Plastická chirurgie pro lékařské fakulty a postgraduální výchovu / Jiří Veselý SYSNO 6458142, přírůstkové číslo 7257 Seznam obrázků v dokumentu Tubulizovaný lalok k rekonstrukci destruovaných víček basaliomem Keloid ramene Keloidní jizva Odběr kožního štěpu Watsonovým nožem vlevo a hojení odběrového místa z epidermis kož-ních adnex vpravo. Lalok rotační Lalok ostrůvkový Schéma cévního zásobení muskulokutánního laloku s kožními perforátory vyživujícími fascii samostatným cévním zásobením, tuk a kůži subdermální cévní pletení Muskulokutánní lalok podbřišku s částí svalu m. rectus abdominis slouží obvykle k rekon-strukci prsou Perforátorový lalok Excize typicky kontrahující jizvy a výměna klínů kožních laloků Z-plastika. Izolované laloky latissimus dorsi a scapularis k rekonstrukci tváře a stav 6 let po ukončení léčby Izolace čínského laloku na předloktí Gracilis s cévní stopkou a motorickým nervem k rekonstrukci funkce mimických svalů Osteokutánní lalok fibuly k rekonstrukci bérce, pinzeta drží cévní stopku vasa peronea. Expandér s chlopní s kovovou spojkou Léčba obrovských névů expandovanými kožními laloky. Schéma end-to-end anastomózy. Cévy jsou drženy mikrocévní dvojitou svorkou. Schéma end-to-side anastomózy. Perineurální sutura nervu. Vývoj embrya je pro vytvoření rtu kritický kolem 30. dne těhotenství. Pro vývoj patra je kritický 56. den těhotenství Schéma úplného rozštěpu rtu oboustranného a jednostranného Schéma celkového rozštěpu oboustranného a jednostranného. Schéma izolovaného rozštěpu patra. Oboustranný rozštěp rtu s typickou protruzí mezičelisti Jednostranný celkový rozštěp, typicky je deformováno nosní křídlo, stav po sutuře a primární modelaci nosních chrupavek Izolovaný rozštěp patra v operačním poli. Sutura patra Po sešití dvojitou Z-plastikou Videofluorescenční sledování pohybu patra při mluvení je indikační metodou k rekonstrukci velofaryngeálního uzávěru. Hypoplázie maxily je typická pro rozštěp Stav po operaci Dítě s vrozenou ptózou horních víček – stav před operací a pooperační výsledek Otomandibulární syndrom, porucha vývoje čelisti a boltce, připraven chrupavčitý skelet k rekonstrukci boltce; Stav po rekonstrukci Phocomelia Zdvojený palec Polydaktylie – nadpočetné prsty Měkká syndaktylie s nákresem operačního postupu. Brachydaktylie na levé ruce s těžkými malformacemi prstů a amniotickými zaškrceninami na pravé ruce Klinodaktylie malíku Synbrachydaktylie Oligodaktylie Klepetovitá ruka Gigantodaktylie různých prstů Hypoplazie palce vpravo s aplázií thenaru a aplázie palce vlevo Prstencové zaškrcení vzniklé intrauterinně Obraz atrhrogryphosis multiplex bez pohybu v lokti Přenos motorické svalové jednotky m. gracilis umožňuje flexi v lokti Kamptodaktylie může být jednostranná nebo oboustranná Penilní hypospádie Rekonstrukce uretry z místního materiálu Rekonstruovaná uretra Překrytí rekonstruované uretry prepuciálním lalokem Všití prepuciálního lalůčku do defektu Rozsáhlý hemangiom Spontánní involuce hemangiomu Cévní malformace v povodí temporální artérie Cévní malformace s hypertrofií Treacher Collinsonův syndrom, po rekonstrukci boltců Goldenharův syndrom Rodinný výskyt ptózy horních víček Polandův syndrom s absencí velkého prsního svalu Od nádorů je třeba odlišit neurofibromatózu, tzv. Morbus Recklinghausen Amputace v distální paži u 10letého děvčete Amputát Rehabilitace za 16 měsíců po replantaci Kanylace cév u subtotální amputace předloktí (typ IV a V) Psem ukousnutý boltec 2 roky po úspěšné replantaci Uchování amputátu během transportu v mediu 1 /3 ledu a 2 /3 vody "Izolovaný pohyb hlubokého flexoru ohýbá distální článek, povrchního střední článek II.–V. prstu." Převzato z: R.D. Sinělnikov, Atlas anatomie člověka "Extenzory ruky" Převzato z: R.D. Sinčlnikov, Atlas anatomie člověka Dvouvláknová futura Čtyřvláknová futura Bunellova a Tsugeho sutura Steh adaptační Kesslerův steh Samozatahovací steh podle Lina Prsty 1 Prsty 2 Kleinertův tah s kladkou. Dlaha udržuje ohnutí v zápěstí 35–45st, MP kloubů 70st a IP klouby jsou v nulovém postavení. Ruka Schéma deformity knoflíkové dírky Schéma deformity labutí šíje Extirpace dlaňové povázky s pruhy a uzly Dupuytrenovy kontraktury Správně provedená operace Rekonstrukce palcem z nohy Rekonstrukce II. prstem z nohy Rekonstruovaný palec wrap around technikou a ukazovák přenosem II. prstce, obr. vpravo – morbidita na noze po odběru wrap around laloku. Rekonstrukce II a III. prstu přenosem druhých prstu obou nohou Rozštěpená předloktí Kruckenbergovou operaci dokáží i jemný pohyb Oboustranná amputace předloktí a myoelektrické protézy Příklad rozpadající se ložiska basaliomu ve vnitřním koutku oka Basaliom temporální krajiny vpravo a 7. let po radikální resekci recidivujícího ložiska basalio-mů před ušním boltcem a prorůstajícím pod oblouk zygomatické kosti SSM ve tváři Modulární melanom s naznačením rozsahu excize a rotační lalok k uzávěru vzniklého defektu v parietální krajině a modulární melanom na víčku Melanom na konjuktivě Zanedbaný basaliom temporální krajiny, resekce kalvy Dura mater je infitrovaná nádorem, vpravo její resekce. Mozkovou tkáň kryje arachnoidea. Rekonstrukce dury pomocí štěpu fascia lata a kalvy Palacostem Zevní stehenní lalok kryje defekt Radikální resekce spodiny dutiny ústní s totální glosektomií a laryngektomií Rekonstrukcí spodiny ústní motoricky inervovaným latissimus dorsi cestou anastomózy s n. hypoglossus Destrukce mandibuly spinocelulárnim karcinomem Resekát nádoru i s kostí Defekt řešen vaskularizovanou fibulou s kožním ostrovem (cévní stopka vasa peronea je nahoře vpravo pod kostním pahýlem) Po zhojení. Kožní ostrov nahrazující bukání sliznici je patrný vedle ústního koutku vpravo Otevřená tříštivá zlomenina tibie chlapce po nekrektomii kožního krytu Defekt kryt latissimus dorsi muskulárním lalokem krytým kožním štěpem Zhojení 1,5 roku po přenosu Defekt tibie 17 cm Defekt tibie nahrazen fibulou na cévní stopce Fibula i obnažený bérec kryty latissimus ciorsi lalokem v jedné operaci Schéma uspořádání cévních anastomóz. Cévní stopka fibuly je prodloužena žilními štěpy na artérii i žílu našité end-to-end a všité do popliteálních cév end-to-side. Cévní stopka latissimus je našita en-to-side na žilní štěpy. Zhojení po 2 letech Postupná hypertrofizace štěpu fibuly Typický pohled na ložisko chronické osteomyelitidy distálního bérce Resekce ložiska v tibii a okolní jizevnaté kůže a tkání Defekt je vyplněn svalovým lalokem latissimus dorsi, krytým meshovaným kožním štěpem. Dále obraz po 2 letech. Denervovaný sval atrofuje a zmenšení je asi 50 %. Schéma uložení a cévního zásobení TRAM laloku a schéma stopkatého TRAM Schéma volného (mikrochirurgicky přenášeného) TRAM laloku Perforátorový lalok Oboustranná subkutánní mastektomie s okamžitou rekonstrukcí DIEP laloky Typický obraz plegie n. facialis Oba lalůčky jsou sešívány a fixovány k zygomatické kosti Sval je rozdělení fascií a svalu m temporalis k závěsu víček a ústního koutku Pahýly nervus facialis v řezné ráně tváře 4letého chlapce Nervové větve jsou saturovány Vypreparované pahýly větví n. facialis Našité nervové štěpy Schéma nervového střepu n. suralis našitého na bukáni větve n.facialis a zakončeného slepě před ušním lalůčkem Přenášený sval s nervovou a cévní stopkou je část m. gracilis Úsměv před a po operaci Ženský genitál je vytvářen z mužského – I Ženský genitál je vytvářen z mužského – II (Ženský genitál) Po dokončení operace Tvar čínského laloku na předloktí, ze kterého je sestaven penis Vytvořený penis s uretrou na katetru je mikrochirurgicky přenesen 2 roky po vytvoření penisu Penis vytvořený z muskulokutánního laloku latissirnus dorsi má cévní stopku a motorický nerv Penis má schopnost pohybu 3–7 měsíců po operaci napojením motorického nervu laloku na větev n. obturatorius Závažná ztráta tkání po úrazu vysokým napětím s nekrózami flexorů i extenzorů, ankylózou v lokti, léčená přenosem 3 volných laloků v jednodobé operaci – dvou motorických jednotek m. gracilis a prexpandovaného volného paraskapulárního laloku (obr. níže). Preexpandovaný paraskapulární lalok Žilní štěpy na žíle a artérii byly potřeba na všech 3 lalocích 4 roky po rekonstrukci a deliberaci lokte ortopédy Schéma cévního zásobení m. gluteus, převzato z: Bartelby, Anatomy of the Human Body Sakrální dekubitus Resekce povrchové lamely sakra a izolován lalok m. gluteus. Hojení (resekce) Sakrální a oba trochanterické dekubitů léčeny oboustranným posunem gluteálních laloků a laloků svalů zadní skupiny stehna Po dokončení operace (resekce) Diabetická ulcerace nohy a vpravo popliteopedální bypass Resekce ložiska a hojení svalovým lalokem Obraz lymfedému celé dolní končetiny Schéma lymfonodevenózní spojky Radikální operace elefantiázy Odběr koriového štěpu a dermoepidennálního štěpu na superdermatomu dle Bařinky Výsledek operace a hojení s odstupem času Skalpace 4leté dívky psem Vlevo pro replantaci skalpu, vpravo stav po 4 letech Obrázek nosu s rozměry