Svalové funkční testy / Vladimír Janda a kolektiv SYSNO 694390, přírůstkové číslo 4916 Seznam obrázků v dokumentu: Obr. 1.1 Schematický přehled hlavních svalových skupin. Vlevo pohled z ventrální strany, vpravo z dorzální. Obr. 1.2 Svalstvo obličeje, přehled Obr. 1.3 M. frontalis (venter frontalis m. occipitofrontalis) Obr. 1.4 M. orbicularis oculi Obr. 1.5 M. corrugator supercilii (glabellae) Obr. 1.6 M. procerus (depressor glabellae) Obr. 1.7 M. nasalis Obr. 1.8 M. orbicularis oris Obr. 1.9 M. zygomaticus major Obr. 1.10 M. levator anguli oris (caninus) Obr. 1.11 M. depressor labii interioris (quadratus labii mandibularis) Obr. 1.12 M. mentalis Obr. 1.13 M. buccinator Obr. 1.14 M. masseter Obr. 1.15 M. pterygoideus lateralis (externus) Obr. 1.16 M. sternocleidomastoideus Obr. 1.17a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce pokrčeny. Fixace: Lehkým tlakem dlaně stlačujeme dolní polovinu hrudníku. Pohyb: Flexe krční páteře obloukovitým pohybem, brada směřuje do fossa jugularis. Odpor: Klade se dlaní na čelo ve střední čáře obloukovitě proti směru pohybu. Obr. 1.17b: 3: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce pokrčeny. Fixace: Fixujeme dolní polovinu hrudníku. Pohyb: V celém rozsahu obloukovitá flexe. Obr. 1.17c: 2: Poloha: Vleže na boku, spodní paže uvolněná v 90° flexi v rameni i lokti pod hlavou, vrchní paže před trupem. Fixace: Přidržujeme hlavu ve spánkových oblastech a dbáme, aby nemocný hlavu nerotoval a aby hlava a páteř byly v rovině. Pohyb: Obloukovitá flexe krku. Obr. 1.17d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce pokrčeny. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme mm. scaleni v hloubce v nadklíčkové jamce, laterál-ně od m. sternocleidomastoideus. Obr. 1.18a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce pokrčeny. Fixace: Lehkým tlakem dlaně stlačujeme dolní polovinu hrudníku. Pohyb: Flexe krční páteře v celém rozsahu pohybu sunutím brady vpřed. Odpor: Klade se dlaní na čelo, tlak se vykonává ve střední čáře proti směru pohybu. Obr. 1.18b: 3: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny pokrčeny. Fixace: Fixujeme dolní polovinu hrudníku. Pohyb: V celém rozsahu flexe, sunutí brady vpřed. Obr. 1.18c: 2: Poloha: Vleže na boku, spodní paže uvolněná v 90° flexi v rameni a v lokti, vrchní paže se před trupem opírá o desku stolu a udržuje stabilitu. Fixace: Jednou dlaní podpíráme hlavu zespodu, druhou ji lehce přidržujeme nad šupinou kosti spánkové. Dbáme, aby nemocný nevytáčel hlavu a aby celá páteř byla v jedné rovině. Pohyb: V celém rozsahu pohybu sunutí brady vpřed. Obr. 1.18d: 1, 0: Poloha. Vleže na zádech, dolní končetiny lehce pokrčeny. Nemocný se pokouší provést pohyb, testující prsty jemně vyhmatává záškub v místech úponů mm. sternocleidomastoidei a v průběhu vláken. Obr. 1.19: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce pokrčeny. Fixace: Dlaní dolní polovinu hrudníku. Pohyb: Současná rotace a flexe krční páteře. Čelo směřuje k netestované straně. Nemocný tedy zdvihá hlavu a otáčí ji. Odpor: Klade se dlaní na tuber frontale testované strany. Obr. 1.20: 3: Poloha, fixace a pohyb jako u stupňů 5 a 4, pouze neklademe odpor. Stupně 2, 1 a 0 jednostranně nezkoušíme. Obr. 1.21 m. longissimus capitis, m. longissimus cervicis, m. iliocostalis cervicis Obr. 1.22a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, horní končetiny podle těla, hlava mimo podložku, krční páteř ma-ximálně flektována. Fixace: Stlačujeme plochou ruky mezilopatkovou krajinu a lopatky a předloktím hrudník. Pohyb: Plynulá extenze v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se celou plochou ruky na záhlaví. Směr tlaku je obloukovitý ve střední čáře. Obr. 1.22b: 3: Poloha: Vleže na břiše, horní končetiny podle těla, hlava mimo podložku, maximální flexe krční páteře. Fixace: Fixujeme krajinu mezilopatkovou, lopatky a hrudník. Pohyb: Extenze v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.22c: 2: Poloha: Vleže na boku, vrchní paže se přidržuje stolu, spodní položena uvolněně v 90° flexi v rameni a lokti, krční páteř v maximální flexi. Fixace: Testující podpírá hlavu zespodu tak, aby páteř nevybočovala. Pohyb: Za stálé podpory hlavy provede nemocný maximální extenzi páteře v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.22d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce. Při pokusu o pohyb hmatáme záškub trapézových svalů v blízkosti úponů a v průběhu horních vláken. Obr. 1.23: Stupně 5, 4 a 3 lze testovat i jednostranně, a to: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, horní končetiny podle těla, hlava mimo podložku, krční páteř ma-ximálně flektována. Fixace: Plochou dlaně krajiny mezilopatkové a lopatek. Pohyb: Současná extenze a rotace krku k testované straně. Odpor: Klademe plochou dlaně na hrbol kosti temenní testované strany. Obr. 1.24: 3: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupňů 5 a 4, pouze neklademe odpor. Obr. 1.25 M. rectus abdominis Obr. 1.26a: 5: Poloha: Leh na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, nohy uvolněné, ruce v týl, lokty vpřed. Fixace: Není nutná. Pohyb: Plynulá obloukovitá flexe trupu bez souhybu pánve v takovém rozsahu, aby kolmá vzdálenost mezi podložkou a značkou byla alespoň 5 cm. Odpor: Neklade se. Obr. 1.26b: 4: Poloha: Leh na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, nohy uvolněné, horní končetiny jsou složené na hrudníku tak, že se ruce drží za nadloktí. Fixace: Není nutná. Pohyb: Plynulá obloukovitá flexe trupu bez souhybu pánve v takovém rozsahu, aby kolmá vzdálenost mezi podložkou a značkou byla alespoň 5 cm. Odpor: Neklade se. Obr. 1.26c: 3: Poloha: Leh na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, nohy uvolněné, horní končetiny jsou složené na hrudníku tak, že se ruce drží za nadloktí. Fixace: Není nutná. Pohyb: Plynulá obloukovitá flexe trupu bez souhybu pánve v takovém rozsahu, aby se značka alespoň odlepila od podložky. Odpor: Neklade se. Obr. 1.26d: 2: Poloha: Leh na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, nohy uvolněné, horní končetiny jsou složené na hrudníku tak, že se ruce drží za nadloktí. Fixace: Není nutná. Pohyb: Plynulá flexe krční páteře v celém rozsahu pohybu a zvednutí horních okrajů lopatek od podložky, současné naznačení deprese dolní poloviny hrudníku a přitisknutí bederní páteře k podložce. Odpor: Neklade se. Obr. 1.26e: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, horní končetiny podél těla. Záškub svalů palpujeme dlaní a prsty na břišní stěně při kašli, maximálním výdechu, syčení atd. Zároveň pozorujeme pupek. Při exspiriu je přetahován silnějšími vlákny. Obr. 1.27 m. obliquus externus abdominis Obr. 1.28 m. obliquus internus abdominis Obr. 1.29a: 5: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, v každém kyčelním kloubu abdukce 25° pro udržení stability, nohy uvolněné, ruce v týl, lokty vpřed. Fixace: Není nutná. Pohyb: Současná plynulá flexe trupu s rotací po horní okraj pánve v takovém rozsahu, aby kolmá vzdálenost mezi podložkou a značkou byla alespoň 5 cm. Odpor: Neklade se. Obr. 1.29b: 4: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, v každém kyčelním kloubu abdukce 25° pro zlepšení stability pánve, nohy uvolněné, paže překřížené na hrudníku, ruce se drží za nadloktí. Fixace: Není nutná. Pohyb: Současná plynulá flexe trupu s rotací bez souhybu pánve v takovém rozsahu, aby kol-má vzdálenost mezi podložkou a značkou byla alespoň 5 cm. Odpor: Neklade se. Obr. 1.29c: 3: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, bederní lordóza vy-hlazená, v každém kyčelním kloubu abdukce 25° pro zlepšení stability pánve, nohy uvolněné, paže překřížené na hrudníku, ruce se drží za nadloktí. Fixace: Není nutná. Pohyb: Současná plynulá flexe trupu s rotací bez souhybu pánve v takovém rozsahu, aby se alespoň značka odlepila od podložky. Odpor: Neklade se. 2: Poloha: Postup týž jako u předchozího, pohyb v takovém rozsahu, že se odlepí hlava, ple-tence a hrudní páteř. Obr. 1.29d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, končetiny podložené lehce pod koleny, bederní lordóza vyhla-zená, v každém kyčelním kloubu abdukce 25°. Nohy uvolněné, paže podél těla. Testující pod-pírá hlavu nemocného v mírné flexi a rotaci. Při pokusu nemocného provést rotaci trupu palpujeme záškub v průběhu šikmých břišních sva-lů. Palpujeme m. obliquus internus abdominis na straně pokusu o pohyb a druhostranný m. ob-liquus externus abdominis. Obr. 1.30: m. spinalis, m. longissimus, m. iliocostalis Obr. 1.31a, b: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, hrudník mimo stůl, trup předkloněn přibližně 30°, paže podél těla dlaněmi vzhůru. Fixace: Fixujeme hýždě, pánev a bederní segment páteře. Pohyb: Z předklonu provádí nemocný extenzi, a to do horizontály pro hrudní segment, a po-kračuje plynule dále do maximální extenze pro lumbální segment. Odpor: Klade se v první fázi plochou ruky mezi lopatky, v druhé na dolní žebra. Obr. 1.31b (bez popisku) Obr. 1.31c: 3: Poloha: Vleže na břiše, hrudník mimo stůl, trup předkloněn asi do 30°, paže podél těla dla-němi vzhůru. Fixace: Oběma rukama pevně fixujeme hýždě a pánev. Pohyb: Plynulá extenze v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.31d: 2: Poloha: Vleže na břiše, paže podle těla, hlava čelem položena na stole. Fixace: Oběma rukama fixujeme pánev a hýždě. Pohyb: Extenze trupu tak, aby se nadzvedla hlava a uvolněně i ramena. Obr. 1.31e: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, čelo položené na stole. Nemocný se pokouší provést pohyb, tj. alespoň zvednout hlavu. Záškub vzpřimovačů trupu jemně vyhmatáváme prsty podél celé páteře. Obr. 1.32 M. quadratus lumborum z dorzální strany Obr. 1.33a: 5, 4, 3: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny extendované v abdukci 25° v každém kyčel-ním kloubu. Fixace: Pacient se sám přidržuje okraje stolu nebo pomocník podle potřeby stabilizuje hrudník. Pohyb: Přitažení jedné strany pánve k hrudníku. Odpor: Testovanou končetinu uchopíme nad kotníky a stahujeme ji distálně proti směru pohy-bu. Jednotlivé stupně se odlišují velikostí odporu. Obr. 1.33b: 2: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny natažené v lehké abdukci 25° v každém kyčelním kloubu. Fixace: Buď se pacient sám přidržuje stolu, nebo pomocník fixuje hrudník. Pohyb: V celém rozsahu pohybu přitažení jedné strany pánve k hrudníku. Obr. 1.33c: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, končetiny v extenzi a lehké abdukci. Fixace: Terapeut lehce podpírá stehno. Při pokusu o pohyb palpujeme záškub v průběhu svalu v hloubce, při zevním okraji m. erector spinae. Obr. 1.34 N. thoracodorsalis (C7, C8, někdy i od C6) Obr. 1.35 N. subscapularis (C5, C6) Obr. 1.36 (bez popisku) Obr. 1.37: a) N. musculocutaneus (motorická část), m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis, b) N. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus) (senzorická část) Obr. 1.38: N. axillaris, a) motorická část, m. teres minor, m. deltoideus, n. radialis, b) n. cutaneus brachii lateralis (senzitivní část) Obr. 1.39: N. medianus Obr. 1.40 (bez popisku) Obr. 1.41 N. ulnaris Obr. 1.42 N. ulnaris – větvení na ruce Obr. 1.43 n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis, n. ulnaris, Kožní zásobení n. ulnaris a jeho větve Obr. 1.44 (bez popisku) Obr. 1.45 (bez popisku) Obr. 1.46 (bez popisku) Obr. 1.47 N. radialis Obr. 1.48 m. trapezius Obr. 1.49 m. rhomboideus minor, m. rhomboideus major Obr. 1.50a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, hlava ve střední čáře spočívá bradou na podložce, paže podél těla dlaněmi vzhůru. Pohyb: Pacient přitáhne lopatky k sobě a lehce je rotuje kaudálním úhlem dovnitř. Odpor: Klade se tak, že vertebrální okraj a dolní úhel lopatky se zachytí mezi ukazovák a palec a celým ukazovákem se tlačí proti směru pohybu. Obr. 1.50b: 3: Poloha: Vleže na břiše, paže podle těla, ramena uvolněná. Fixace: Dolní část hrudníku není nutno fixovat. Pohyb: Pacient přitáhne lopatky k páteři. Obr. 1.50c: 2: Poloha: Vsedě na židli, bokem testované končetiny ke stolu. Testovaná končetina spočívá na podložce v postavení mezi flexí a abdukci v kloubu ramenním, kloub loketní je v extenzi a předloktí v pronaci. Paže je tedy vodorovně. Fixace: Jednou rukou přidržujeme rameno protilehlé strany, druhou rukou stabilizujeme hrud-ník na testované straně. Pohyb: Pacient sunutím paže po podložce provede addukci lopatky. Obr.1.50d: 1, 0: Poloha: Vsedě na židli, bokem testované končetiny ke stolu, kloub ramenní mezi flexí a abdukci, kloub loketní v extenzi, předloktí v pronaci. Paže je vodorovně. Fixace: Jednou rukou protilehlé rameno. Druhou rukou vyhmatáváme stah vláken střední části m. trapezius mezi mediálním okrajem lopatky a páteří. Obr. 1.51: 5, 4, 3: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, netestovaná paže podle těla, testova-ná vzpažena zevnitř, loket v extenzi, ruka a předloktí spočívají ulnární hranou na podložce. Fixace: Podepřená paže celým předloktím vyšetřujícího v dolní třetině humeru. Pohyb: Pacient lopatku abdukuje a posouvá kaudálně. Odpor: Rukou obepínáme dolní úhel lopatky, kterou vytlačujeme směrem vzhůru a ven. Stupně odlišujeme silou odporu. Obr. 1.52: 2: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, testovaná končetina vzpažena zevnitř. Fixace: Trupu a podpora paže. Pohyb: Nemocný posunuje lopatku kaudálně. Nemocný posouvá lopatku kaudálně, abdukuje ji. Obr. 1.53: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, testovaná končetina ve vzpažení zevnitř. Svalová vlákna hmatáme při pokusu o pohyb mezi posledními hrudními obratli a lopatkou. Obr. 1.54: M. levator scapulae Obr. 1.55a: 5, 4: Poloha: Vsedě na židli bez opěradla, paže volně podle těla. Fixace: Není třeba. Pohyb: Pacient zdvihá obě ramena v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klademe dlaněmi na ramena s hlavním tlakem na akromion a klíček. Vyšetřující stojí za pacientem (na obrázku stojí vpředu z fotografických důvodů). Obr. 1.55b: 3: Poloha: Vsedě, paže podle těla. Fixace: Není třeba. Pohyb: Pacient přitahuje ramena k uším v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.55c: 2: Poloha: Vleže na břiše, hlava spočívá čelem na podložce, paže podle těla. Fixace: Není v podstatě žádná, testující podpírá paže nemocného zespodu a ze stran. Pohyb: Pacient přitahuje ramena k uším v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.55d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, paže podle těla. Záškub svalových vláken vyhmatáváme na dorzální straně krku podle páteře. Pars clavicularis m. trapezius vyhmatáváme v blízkosti jeho úponu na klavikulu. M. levator scapulae vyhmatá-váme v hloubi pod snopci kápového svalu. Obr. 1.56 M. serratus anterior (lopatka nadzvednuta) Obr. 1.57a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny flektované. Testovaná paže v plné flexi v lo-ketním kloubu a 90° flexi v kloubu ramenním. Předloktí ve středním postavení. Lopatka spo-čívá na stole. Fixace: Dlaní ruky fixujeme laterální plochu hrudníku pod dolním úhlem lopatky. Pohyb: Pacient sune paži vzhůru za flektovaným loktem, a tak abdukuje lopatku, která se zá-roveň rotuje zevně. Odpor: Klade se dlaní ruky na loket proti směru pohybu. Obr. 1.57b: 3: Poloha: Stejná jako u stupňů 5 a 4. Fixace: Fixujeme laterální plochu hrudníku a podle potřeby ještě testovanou paži. Pohyb: Pacient sune paži vpřed, a tím zdvihá rameno. Obr. 1.57c: 2: Poloha: Vsedě, testovaná paže spočívá v 90° flexi v kloubu ramenním na podložce, loket v extenzi, předloktí ve středním postavení (ulnární hranou na podložce). Fixace: Fixujeme laterální plochu hrudníku a ramene. Pohyb: Pacient sune paži po ulnární hraně vpřed, tím provádí abdukci a lehkou rotaci lopatky. Obr. 1.57d: 1, 0: Poloha: Vsedě, testovaná paže spočívá v 90° flexi v kloubu ramenním na podložce, loket je v extenzi. Fixace: Podle potřeby fixujeme hrudník. Při pokusu o pohyb vyhmatáváme posun lopatky a event. záškub svalu při vertebrálním okraji lopatky. Obr. 1.58: m. deltoideus, m. coracobrachialis Obr. 1.59a: 5, 4: Poloha: Vsedě, paže podél těla s loketním kloubem v 90° flexi (dlaň otočena k tělu paci-enta). Fixace: Fixujeme lopatku po jejím kraniálním okraji. Pohyb: Předpažení v kloubu ramenním do 90°. Odpor: Klade se dlaní ruky na dolní třetinu humeru nad loketním kloubem obloukovitě proti směru pohybu. Obr. 1.59b: 3: Poloha: Vsedě, paže podle těla, loketní kloub v 90° flexi (dlaň otočena k tělu pacienta). Fixace: Jako u obr. 1.59a. Pohyb: Flexe v kloubu ramenním do 90°. Obr. 1.59c: 2: Poloha: Nemocný leží na boku netestované končetiny, lehce pootočen na záda. Testovaná paže ve vnitřní rotaci spočívá v připažení na hladké desce vložené v přesně vodorovné poloze mezi paži a trup. Dlaň směřuje vzad. Fixace: Fixujeme za hřeben lopatky. Pohyb: Flexe v kloubu ramenním do 90°. Obr. 1.59d: 7, 0: Poloha: Vleže na zádech, testovaná paže ve vnitřní rotaci podle těla. Při pokusu pacienta o pohyb hmatáme svalová vlákna klavikulární části deltového svalu na přední ploše ramenního kloubu. Obr. 1.60: m. deltoideus, m. teres major, m. latissimus dorsi Obr. 1.61a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, testovaná končetina leží podle těla ve vnitřní rotaci (dlaní vzhůru). Fixace: Kraniální část lopatky. Pohyb: Extenze v kloubu ramenním za střední čáru, tj. asi 30–40°. Odpor: Klade se dlaní ruky proti směru pohybu v dolní třetině paže těsně nad kloubem loket-ním. Obr. 1.61b: 3: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, testovaná končetina spočívá podle těla ve vnitřní rotaci. Fixace: Kraniální část lopatky. Pohyb: Extenze v kloubu ramenním za střední čáru v rozsahu 30–40°. Obr. 1.61c: 2: Poloha: Vleže na boku netestované končetiny. Testovaná končetina spočívá natažená na podložce ve vnitřní rotaci a lehké flexi v kloubu ramenním, spodní paže pod hlavou. Fixace: Kraniální část lopatky. Pohyb: Pacient provede z výchozího postavení extenzi paže v kloubu ramenním za střední čáru v rozsahu 30–40°. Obr. 1.61d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na podložce, paže podél těla ve vnitřní rotaci. Při po-kusu nemocného o pohyb hmatáme záškub dlaní i prsty při axilárním okraji. M. teres major leží kraniálněji, m. latissimus dorsi poněkud kaudálněji. Obr. 1.62 m. supraspinatus, m. deltoideus Obr. 1.63a: 5, 4: Poloha: Vsedě, paže v 90° flexi v loketním kloubu. Fixace: Nad akromionem, hřebenem lopatky a klíční kostí. Testující brání celou dlaní elevaci lopatky a ramene testované končetiny. Malá rotace lopatky při abdukci v rameni je fyziologic-ká. Pohyb: Abdukce v kloubu ramenním do 90°. Odpor: Klade se dlaní ruky proti dolní třetině paže těsně nad kloubem loketním. Testující stojí za pacientem (foto zpředu pro názornost). Obr. 1.63b: 3: Poloha: Vsedě, kloub loketní v 90° flexi. Fixace: Nad akromionem, hřebenem lopatky a klíční kostí. Testující brání celou dlaní elevaci lopatky a ramene testované končetiny. Malá rotace lopatky při abdukci v rameni je fyziologic-ká. Pohyb: Abdukce v kloubu ramenním do 90°, Testující stojí za pacientem (foto zpředu pro ná-zornost). Obr. 1.63c: 2: Poloha: Vleže na zádech, paže připažené, dlaně otočené k tělu. Fixace: Prsty a dlaní ruky fixujeme klíček, akromion a hřeben lopatky. Pohyb: Pacient abdukuje do 90° sunutím paže po podložce. Obr. 1.63d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, paže připažené, dlaně otočené k tělu. Hmatáme záškub akromiální části deltového svalu při úponu na zevní ploše proximální třetiny paže. M. supraspinatus vyhmatáme pod vlákny m. trapezius. Obr. 1.64 M. deltoidem Obr. 1.65a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na stole, testovaná končetina je ve vnitřní rotaci a 90° abdukci v kloubu ramenním, kloub loketní flektován do 90°. Fixace: Fixujeme lopatku nad hřebenem. Pohyb: Z výchozího postavení provede nemocný ex-tenzi. Odpor: Klade se proti směru pohybu na dolní třetinu paže těsně nad kloubem loketním. Obr. 1.65b: 3: Poloha: Vleže na břiše, hlava čelem na stole. Testovaná končetina ve vnitřní rotaci a 90° abdukci v kloubu ramenním a flexi v kloubu loketním. Fixace: Fixujeme lopatku nad hřebenem a laterální stranu hrudníku. Pohyb: Extenze končetiny z popsaného výchozího postavení. Obr. 1.65c: 2: Poloha: Vsedě na židli, bokem hodnocené strany k podložce. Testovaná končetina položena na stole v 90° flexi, vnitřní rotaci a mírné abdukci, loket flektován v 90°. Fixace: Fixujeme lopatku. Pohyb: Z popsaného postavení provede nemocný pohyb v celém rozsahu. Obr. 1.65d: 1, 0: Poloha: Vsedě na židli, testovaná končetina položena na stole. Kloub ramenní ve vnitřní rotaci, mezi flexí a abdukci 90°, loket flektován v 90°. Při pokusu o pohyb palpujeme vlákna akromiální části m. deltoideus na zadní ploše ramene. Obr. 1.66 M. pectoralis major Obr. 1.67a: 5, 4: Poloha vleže na zádech, testovaná paže je v abdukci v kloubu ramenním a ve flexi v kloubu loketním v 90°. Dolní končetiny jsou pokrčené. Fixace: Fixujeme ramenní pletenec. Pohyb: Z popsaného výchozího postavení převede nemocný paži do flexe 90°. Odpor: Klade se proti směru pohybu na dolní třetinu paže nad jamkou loketní. Obr. 1.67b: 3: Poloha: Vleže na zádech, testovaná paže je v abdukci v kloubu ramenním a v 90° flexi v kloubu loketním. Fixace: Fixujeme pletenec ramenní. Pohyb: Z abdukce přejde nemocný do flexe v kloubu ramenním. Obr. 1.67c: 2: Poloha: Vsedě na židli, testovaná paže je položená na stole v abdukci a vnitřní rotaci. Dlaň směřuje ke stolu. Fixace: Fixujeme lopatku a trup na testované straně. Pohyb: Pacient sune paži po podložce do předpažení v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.67d: 7, 0: Poloha: Vsedě, testovaná končetina je položená na stole v abdukci a vnitřní rotaci, dlaň směřuje ke stolu. Při pokusu o pohyb hmatáme vlákna velkého prsního svalu jednak v blízkosti jeho úponu na crista tuberculi majoris, jednak v průběhu vláken na přední ploše hrudníku a přední axilární řase. Obr. 1.68 m. infraspinatus, m. teres minor Obr. 1.69a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, hlava otočená obličejem k testované straně. Paže podložená ma-lou podložkou v 90° abdukci v kloubu ramenním, v 90° flexi v kloubu loketním. Předloktí volně visí přes okraj stolu. Fixace: Lehkým tlakem dlaně, abychom nebránili provedení pohybu, přidržujeme paži v dolní třetině nad loketním kloubem. Je-li třeba, fixujeme lopatku nad hřebenem. Pohyb: Pacient provede zevní rotaci v kloubu ramenním v celém rozsahu. Předloktí se pohybu-je dopředu a vzhůru a dlaň směřuje ke konci pohybu k zemi. Odpor: Klade se dlaní proti dolní třetině předloktí nad zápěstí. Obr. 1.69b: 3: Poloha: Vleže na břiše, hlava otočená obličejem k testované straně. Paže podložená malou podložkou v 90° abdukci v kloubu ramenním na podložce až po loket. Předloktí volně visí přes okraj stolu. Fixace: Fixujeme lopatku a dolní třetinu paže. Pohyb: Pacient provede zevní rotaci v kloubu ramenním v celém rozsahu pohybu. Předloktí se při pohybu dostává z vertikální polohy do horizontální. Dlaň směřuje ke konci pohybu k zemi. Obr. 1.69c: 2: Poloha: Vleže na břiše těsně pří okraji stolu obličejem k testované straně. Paže volně visí ze stolu ve vnitřní rotaci v kloubu ramenním. Fixace: Přidržujeme lopatku jednou rukou za hřeben, druhou podél axilárního okraje. Pohyb: Pacient provede zevní rotaci v kloubu ramenním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.69d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, obličejem k testované straně. Paže volně visí ve vnitřní rotaci v kloubu ramenním. Při pokusu pacienta o pohyb opatrně hmatáme m. teres minor při horní po-lovině axilárního okraje lopatky, m. infraspinatus těsně nad ním. Obr. 1.70 m. subscapularis, m. teres major Obr. 1.71a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše. Paže je v 90° abdukci v kloubu ramenním a 90° flexi v kloubu lo-ketním. Předloktí volně visí, paže je podložená tenkou podložkou. Fixace: Fixujeme nad loktem lehkým tlakem ruky, je-li třeba, fixujeme i nad hřebenem lopat-ku. Pohyb: Pacient provede vnitřní rotaci v kloubu ramenním v celém rozsahu pohybu. Předloktí opisuje čtvrtkruh směrem dozadu a vzhůru (dlaň směřuje v konečné fázi nahoru). Odpor: Klade se dlaní proti dolní třetině předloktí nad zápěstím. Obr. 1.71b: 3: Poloha: Vleže na břiše. Paže je v 90° abdukci v kloubu ramenním a 90° flexi v kloubu lo-ketním. Předloktí volně visí, paže je podložená tenkou podložkou. Fixace: Fixujeme buď v dolní třetině numeru nad kloubem loketním, nebo jak humerus, tak i lopatku. Poslední způsob fixace je nutný při oslabeném svalstvu pletence ramenního. Pohyb: Pacient vnitřně rotuje v kloubu ramenním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.71c: 2: Poloha: Vleže na břiše těsně při okrají stolu. Paže natažená, visí volně mimo stůl. Je v zevní rotaci v kloubu ramenním. Fixace: Fixujeme lopatku a klíček. Pohyb: Pacient provede vnitřní rotaci v kloubu ramenním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.71d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše těsně při okraji stolu, paže volně visí v zevní rotaci. M. subscapula-ris hmatáme hluboko v axile blíže jeho úponu. Určování záškubu je pro hluboké uložení svalu velice obtížné. M. latissimus dorsi hmatáme v zadní axilární řase, m. pectoralis major v přední. Obr. 1.72 m. biceps brachii, m. brachialis Obr. 1.73 (bez popisku) Obr. 1.74 (bez popisku) Obr. 1.75a-c: 5, 4: Poloha: vsedě, testovaná horní končetina podle těla v extenzi. Předloktí je: a) v supinaci pro m. biceps brachii, b) ve středním postavení pro m. brachioradialis, c) v pronaci pro m. brachialis. Fixace: Fixujeme paži nad loktem dorzálně, aby kloub zůstal volný. Pohyb: Flexe v kloubu loketním v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se obloukem na dolní polovinu předloktí proti směru pohybu. Předloktí zůstává k podélné ose ve stejném postavení během celého pohybu (supinace, střední postavení, prona-ce). Obr. 1.76a-c: 3: Poloha: Vsedě, testovaná horní končetina podle těla v extenzi. Předloktí je: a) v supinaci pro m. biceps brachii, b) ve středním postavení pro m. brachioradialis, c) v pronaci pro m. brachialis. Fixace: Jednou rukou obepínáme loket z dorzální strany, druhou podle potřeby fixujeme ještě ramenní kloub a lopatku. Pohyb: Flexe v kloubu loketním v celém rozsahu pohybu. Předloktí zůstává během pohybu v podélné ose ve stejném postavení (supinace, střední postavení, pronace). Obr. 1.77a-c: 2a: Poloha: Vleže na zádech, paže v 90° abdukci a zevní rotaci v kloubu ramenním, v extenzi v kloubu loketním. Předloktí spočívá na podložce: a) radiální hranou pro m. biceps brachii, b) dorzální plochou pro m. brachioradialis, c) ulnární hranou pro m. brachialis. Fixace: Fixujeme oblast ramene a event. ještě nad loktem. Pohyb: Flexe v kloubu loketním v celém rozsahu sunutím předloktí po podložce. Předloktí zů-stává během pohybu k podélné ose ve stejném postavení (supinace, střední postavení, prona-ce). Obr. 1.78a-c: 2b: Poloha: Vsedě, bokem testované končetiny ke stolu. Testovaná končetina je v 90° abdukci v kloubu ramenním a v extenzi v kloubu loketním. Předloktí spočívá na podložce: a) ulnární hranou pro m. biceps brachii, b) ventrální (volární) plochou pro m. brachioradialis, c) radiální hranou pro m. brachialis. Fixace: Střední část paže a pletenec ramenní. Pohyb: Flexe v kloubu loketním v celém rozsahu pohybu sunutím předloktí po podložce. Obr. 1.79a-c: 1, 0: Poloha: Leh na zádech, testovaná končetina je v mírné abdukci a v zevní rotaci v kloubu ramenním, kloub loketní v mírné flexi, předloktí: a) v supinaci pro m. biceps brachii, b) ve středním postavení pro m. brachioradialis, c) v pronaci pro m. brachialis. Šlacha pro m. biceps brachii se hmatá v jamce loketní v blízkosti úponu svalu, svalová vlákna jsou hmatná v průběhu svalu na ventrální straně paže. M. brachioradialis hmatáme v průběhu vláken blíže jeho začátku. M. brachialis vyhmatáváme nad olecranon ulnae a v průběhu vláken po zevní ploše dolní třetiny paže. Obr. 1.80 M. triceps brachii, caput longum, caput laterale, caput mediale Obr. 1.81a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, hlava opřená o čelo, testovaná paže v abdukci 90° v kloubu ra-menním, předloktí visí volně přes okraj stolu. Fixace: Fixujeme dlaní z ventrální strany distální třetinu paže. Pohyb: Extenze v kloubu loketním. Odpor: Klade se dlaní na dolní třetinu dorzální plochy předloktí těsně nad zápěstím. Obr. 1.81b: 3: Poloha: Vleže na břiše, hlava opřená o čelo, testovaná paže v abdukci 90° v kloubu ramen-ním, předloktí visí volně přes okraj stolu. Fixace: Fixujeme dlaní z ventrální strany distální třetinu paže. Pohyb: Extenze v kloubu loketním. Obr. 1.81c: 2a: Poloha: Vleže na zádech, testovaná končetina leží na stole v 90° abdukci a zevní rotaci v kloubu ramenním. Předloktí je v supinaci a loket v 90° flexi. Fixace: Fixujeme paži a pletenec ramenní. Pohyb: Extenze v kloubu loketním. Předloktí se sune po podložce. Obr. 1.81d: 2b: Poloha: Vsedě bokem testované končetiny ke stolu. Testovaná končetina spočívá na desce stolu v 90° abdukci v kloubu ramenním, předloktí je ve středním postavení. Kloub loketní flektován do 90°. Fixace: Fixujeme paži a ramenní pletenec. Pohyb: Pacient sune předloktí po podložce a provede extenzi v kloubu loketním. Obr. 1.81e: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, testovaná končetina je abdukována v ramenním kloubu, kloub podložen, předloktí visí volně přes okraj stolu. Šlachu m. triceps palpujeme při úponu na dor-zální straně krajiny kloubu loketního, svalová vlákna jsou hmatná v průběhu svalu na paži. M. anconeus hmatáme za laterálním epikondylem. Obr. 1.82 M. supinator Obr. 1.83a: 5, 4: Poloha: Vsedě, paže podle těla, loketní kloub v 90° flexi, předloktí v pronaci. Svaly zá-pěstí a prstů jsou uvolněné. Fixace: Dlaní a prsty ruky v dolní třetině paže nad kloubem loketním. Pohyb: Pacient provede z pronačního postavení předloktí supinaci v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se proti směru pohybu na dolní konec volární plochy předloktí s maximálním tlakem proti processus styloideus ulnae tak, že přiložíme svou dlaň do dlaně ruky testovaného a ukazovák na hlavičku ulny. Odpor pak klademe celou rukou, nejvíce však ukazovákem. Pal-cem provádíme protitah. Obr. 1.83b: 3: Poloha: Vsedě, paže podle těla, loketní kloub v 90° flexi, předloktí v pronaci, svaly zápěstí a prstů jsou uvolněné. Fixace: Fixujeme dolní třetinu paže těsně nad kloubem loketním, dlaní druhé ruky podpíráme předloktí. Pohyb: Pacient supinuje předloktí v plném rozsahu. Obr. 1.83c: 2: Poloha: Vleže na břiše, paže podložena v 90° abdukci v kloubu ramenním, předloktí visí v 90° flexi v kloubu loketním v pronaci volně mimo stůl. Svaly prstů a zápěstí jsou uvolněné. Fixace: Fixujeme dolní třetinu paže. Pohyb: Supinace předloktí v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.83d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, paže je abdukovaná do 90° v kloubu ramenním, kloub loketní ve flexi 90°, předloktí volně visí. Extenzory ruky a prstů jsou uvolněné. Fixace: Není nutná. Při pokusu o pohyb se snažíme palpovat m. supinator hlubokou palpací při radiálním okraji horní čtvrtiny předloktí. M. biceps brachii palpujeme v blízkostí jeho úponu v jamce loketní a v průběhu jeho vláken. Obr. 1.84: m. pronator teres, m. pronator quadratus Obr. 1.85a: 5, 4: Poloha: Vsedě, paže podle těla, kloub loketní v 90° flexi, předloktí v supinaci, svaly zá-pěstí a prstů jsou uvolněné. Fixace: Fixujeme dlaní a prsty ruky v dolní třetině paže nad kloubem loketním. Pohyb: Pronace v celém rozsahu pohybu. Odpor: Vezmeme ruku nemocného jako při podání ruky a svůj třetí a hlavně druhý prst polo-žíme na jeho zápěstí. Odpor klademe celou rukou, ale největší tlak provádíme ukazovákem proti processus styloideus radii. Obr. 1.85b: 3: Poloha: Vsedě, paže podle těla, kloub loketní v 90° flexi, předloktí je v supinaci, svaly zá-pěstí a prstů jsou uvolněné. Fixace: Fixujeme rukou v dolní třetině paže nad kloubem loketním, dlaní druhé ruky podpírá-me předloktí. Pohyb: Pronace předloktí v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.85c: 2: Poloha: Vleže na břiše, paže je v 90° abdukci v kloubu ramenním, loket v 90° flexi, předlok-tí volně visí mimo stůl v supinaci. Svaly zápěstí a prstů ruky jsou uvolněné. Fixace: Fixujeme v dolní třetině paže nad epikondyly. Pohyb: Pacient provede pronaci předloktí v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.85d, e: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, paže podle těla, kloub loketní v lehké flexi a semipronaci. Při pokusu pacienta o pohyb vyhmatáváme m. pronator teres na ventrální ploše předloktí pod jamkou loketní (d) a m. pronator quadratus nad zápěstím (e). Obr. 1.85e (bez popisku) Obr. 1.86 M. flexor carpi ulnaris Obr. 1.87a: 5, 4: Poloha vsedě na židli nebo vleže na zádech, testovaná končetina spočívá na desce stolu. Předloktí je v supinaci, loket v mírné flexi, zápěstí v prodloužení osy předloktí, všechny prsty jsou zcela uvolněné. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí tak, aby nebyl stlačován hlavní sval. Pohyb: Současná flexe a addukce zápěstí. Prsty jsou zcela relaxované, ke konci pohybu jsou pak pasivně napětím extenzorů přetahovány do extenze. Odpor: Klade se dlaní proti výslednicí směru pohybu. Hlavní tlak se vykonává na hypothenar. Obr. 1.87b: 3: Poloha: Vsedě na židli nebo vleže na zádech, končetina je položená na stole, loket v mírné flexi, předloktí v supinaci, zápěstí v prodloužení osy předloktí, prsty relaxované. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí. Pohyb: Flexe a addukce v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.87c: 2: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, končetina spočívá na desce stolu. Loket v mírné flexi, předloktí mezi supinaci a středním postavením, zápěstí v prodloužení osy předlok-tí, prsty uvolněné. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí tak, že ji lehce obepínáme. Zápěstí je volné a nic mu nebrání v pohybu. Pohyb: Flexe a addukce zápěstí. Ulnární hrana ruky se sune po podložce. Prsty jsou relaxova-né. Obr. 1.87d: 1, 0: Poloha: Předloktí mezi supinaci a středním postavením. Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme záškub svalu na šlaše při ulnární hraně volární plochy zápěstí při jejím úponu na os pisiforme. Obr. 1.88 M. flexor carpi radialis Obr. 1.89a: 5, 4: Poloha: Vsedě na židli nebo vleže na zádech, testovaná končetina spočívá na stole v leh-ké flexi v kloubu loketním. Předloktí je mezi supinaci a středním postavením, prsty zcela uvol-něné. Fixace: Testující jednou rukou podpírá dolní třetinu předloktí. Pohyb: Současná flexe a abdukce v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se na thenar testované končetiny přesně proti výslednici pohybu. Obr. 1.89b: 3: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, lehká flexe v kloubu loketním, předloktí mezi supinaci a středním postavením, prsty relaxované. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí. Pohyb: Flexe a abdukce zápěstí. Obr. 1.89c: 2: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech. Končetina spočívá na desce stolu. Kloub loketní v lehké flexi, předloktí v poloze mezi pronací a středním postavením, prsty zcela uvolněné. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí. Pohyb: Flexe a radiální dukce. Prsty lehce kloužou po podložce. Obr. 1.89d: 1, 0: Poloha: Předloktí mezi pronaci a středním postavením. Při pokusu o pohyb hmatáme zá-škub šlachy m. flexor carpi radialis při radiální straně volární plochy dolní třetiny předloktí a nad ligamentum carpi transversum volare. Obr. 1.90 M. extensor carpi ulnaris Obr. 1.91a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, testovaná končetina spočívá na desce stolu, loket v mírné flexi, předloktí v pronaci, zápěstí v prodloužení osy předloktí. Prsty relaxované. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí z volární plochy. Dorzální plocha zůstává volná, zá-pěstí není omezováno v pohybu. Odpor: Klade se dlaní na hřbet ruky proti směru pohybu. Hlavní tlak je soustředěn proti hla-vičce V. metakarpu. Obr. 1.91b: 3: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, testovaná končetina spočívá na desce stolu, loket v mírné flexi, předloktí v pronaci, zápěstí v prodloužení osy předloktí. Prsty relaxované. Fixace: Fixujeme dolní třetinu předloktí z volární plochy. Dorzální plocha zůstává volná, zá-pěstí není omezováno v pohybu. Pohyb: Současná extenze a ulnární dukce v zápěstí v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.91c: 2: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, testovaná končetina spočívá na desce stolu, loket v mírné flexi, předloktí mezi pronací a středním postavením zápěstí v prodloužení osy předloktí, prsty uvolněné. Fixace: Celou rukou přidržujeme dolní třetinu předloktí. Pohyb: Extenze s ulnární dukcí. Ulnární hrana ruky se sune v celém rozsahu po podložce. Prs-ty jsou během pohybu v klidu, spíše jeví naopak tendenci k přetahování do flexe. Obr. 1.91d: 1, 0: Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme napínající se šlachu na hřbetu zápěstí těsně pod processus styloideus ulnae. Zápěstí je ve flexi, abychom napnuli šlachy extenzorů. Obr. 1.92 M. extensor carpi radialis longus, M. extensor carpi radialis brevis Obr. 1.93a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, testovaná končetina spočívá na desce stolu, loket v mírné flexi. Předloktí v pronaci. Zápěstí v prodloužení osy předloktí. Prsty v mírné flexi. Fixace: Z volární plochy lehce podpíráme předloktí. Hybnost v zápěstí není omezována. Pohyb: V celém rozsahu pohybu současná extenze a radiální dukce. Prsty jsou v klidu nebo jsou mírně přetahovány do flexe. Odpor: Klade se celou dlaní proti hřbetu ruky směrem do flexe s ulnární dukcí. Střed odporu je na metakarpofalangovém kloubu ukazováku. Obr. 1.93b: 3: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, testovaná končetina spočívá na desce stolu, loket v mírné flexi. Předloktí v pronaci. Zápěstí v prodloužení osy předloktí. Prsty v mírné flexi. Fixace: Fixujeme dlaní a prsty volární plochu předloktí. Pohyb: Extenze zápěstí s radiální dukcí. Obr. 1.93c: 2: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli. Testovaná končetina na desce stolu, loket v mírné flexi, předloktí v poloze mezi supinaci a středním postavením, zápěstí v prodloužení osy předloktí, prsty zůstávají relaxované během celého pohybu. Fixace: Podpíráme dolní třetinu předloktí z ulnární strany. Pohyb: Extenze a radiální dukce. Ulnární hrana ruky se při pohybu sune po podložce. Obr. 1.93d: 1, 0: Při pokusu o pohyb hmatáme šlachy m. extensor carpi radialis longus a m. extensor radia-lis brevis v prodloužení druhého metakarpu na radiální straně dorzální plochy zápěstí pod lig. carpi dorsale. Zápěstí je v lehké flexi, aby došlo k natažení extenzorů. Obr. 1.94 mm. lumbricales, mm. interossei palmares, mm. interossei dorsales Obr. 1.95a, b: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, lehká flexe v kloubu loketním, předloktí v supinaci položené na stole. Prsty jsou v extenzi. Fixace: Fixujeme hlavičky metakarpu. Pohyb: Flexe v metakarpofalangových kloubech prstů mimo palec, a to všechny prsty součas-ně, nebo lépe jednotlivě. Mezičlánkové klouby zůstávají v extenzi. Odpor: Klade se proti směru pohybu na volární plochy proximálních článků prstů, a to proti 2.-5. prstu buď současně, nebo lépe izolovaně. Obr. 1.95b (bez popisku) Obr. 1.95c: 3: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, lehká flexe v kloubu loketním, předloktí v supinaci spočívá klidně na stole. Prsty v extenzi ve všech kloubech. Fixace: Fixujeme hlavičky metakarpů. Pohyb: Flexe v MP kloubech 2.-5. prstů, a to buď současně, nebo lépe izolovaně. Obr. 1.95d: 2: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, předloktí leží na stole ve středním postavení. Prsty v extenzi. Fixace: Fixujeme hlavičky metakarpů. Pohyb: Flexe v MP kloubech prstů mimo palec. IP klouby zůstávají v extenzi. Obr. 1.95e: 1, 0: Při pokusu nemocného o pohyb se snažíme vyhmátnout stah mm. lumbricales v dlani. Prsty v IP kloubech v extenzi, ruka v prodloužení osy předloktí. Obr. 1.96: M. extensor digitorum Obr. 1.97a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, kloub loketní v lehké flexi, předloktí spočívá na podložce v pronaci, zápěstí v prodloužení osy předloktí. Ruka a zápěstí podpírány z dlaňové plochy. Prsty v IP kloubech lehce, v MP kloubech maximálně flektované. Fixace: Z palmární strany obepínáme zápěstí a metakarp a pevně přidržujeme ruku testovaného v prodloužení osy předloktí. Pohyb: Extenze v metakarpofalangových kloubech v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se proti 2. až 5. prstu na dorzální plochu proximálního článku. Obr. 1.97b: 3: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, kloub loketní v lehké flexi, předloktí spočívá na pod-ložce v pronaci, zápěstí v prodloužení osy předloktí. Ruka a zápěstí podpírány z dlaňové plo-chy. Prsty v IP kloubech lehce, v MP kloubech maximálně flektované. Fixace: Z palmární strany obepínáme zápěstí a metakarp a pevně přidržujeme ruku testovaného v prodloužení osy předloktí. Pohyb: Extenze v metakarpofalangových kloubech v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.97c: 2: Poloha: Vsedě nebo vleže, loket v lehké flexi, předloktí spočívá ulnární hranou na podložce, ruka v prodloužení osy předloktí. Prsty v IP kloubech v lehké flexi, v MP kloubech v maxi-mální flexi. Fixace: Z dlaňové plochy pevně obepínáme karpus a metakarpus. Pohyb: Extenze v MP kloubech v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.97d: 1, 0: Vleže nebo vsedě, předloktí položené na podložce. Při pokusu o pohyb hmatáme šlachy natahovače prstů na hřbetu ruky nad metakarpy. Obr. 1.98 Mm. interossei palmares Obr. 1.99a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli. Předloktí a ruka spočívají volární plochou na podložce, prsty jsou podepřené v abdukci. Fixace: Prsty lehce podpíráme zespodu a zároveň klademe odpor. Pohyb: Z maximální abdukce postupně addukce druhého, čtvrtého a pátého prstu. Odpor: Klade se proti směru pohybu z volární a dorzální strany ve výši prvního IP kloubu. Obr. 1.99b, c: 3: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, předloktí spočívá na stole: a) ulnární hranou pro testování 4. a 5. prstu (obr. 1.99b), b) radiální hranou pro testování 2. prstu (obr. 1.99c). Fixace: Fixujeme zápěstí. Pohyb: Addukce jednotlivých prstů podle polohy (přitažení ke 3. prstu). Obr. 1.99c (bez popisku) Obr. 1.99d: 2: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě. Předloktí, ruka i prsty spočívají volární plochou na stole. Prsty jsou v abdukci. Fixace: Fixovat zápěstí není nezbytné. Pohyb: Addukce 2., 4. a 5. prstu, 3. prst zůstává v klidu. Obr. 1.99e: 1, 0: Nemocný má předloktí, ruku i prsty položené na stole v pronaci. Prsty jsou v abdukci. Při pokusu nemocného o pohyb se snažíme vyhmátnout stah při vnitřních stranách bází proxi-málních článků 2., 4. a 5. prstu. Stačí však pozorovat záchvěv prstů ve směru pohybu. Obr. 1.100 m. abductor digiti minimi, mm. interossei dorsales Obr. 1.101a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, předloktí, ruka i prsty (v addukci) leží volární plo-chou na podložce. Fixace: Lehkým tlakem tiskneme zápěstí a dolní třetinu předloktí k podložce. Pohyb: Nemoc-ný abdukuje v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se jednotlivě proti každému prstu zvlášť na radiální, resp. ulnární plošku zá-kladního článku. U 3. prstu se klade odpor postupně na obě plošky. Obr. 1.101b, c: 3: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, předloktí spočívá: a) na ulnární hraně (obr. 1.101b), b) na radiální hraně (obr. 1.101c). Fixace: Fixujeme zápěstí a předloktí. Pohyb: Abdukce prstů v celém rozsahu pohybu. Při postavení a) na ulnární hraně testujeme 2. a 3. prst, tedy první a druhý dorzální m. interosseus, při postavení b) na radiální hraně testuje-me 3., 4. a 5. prst, tj. třetí a čtvrtý m. interosseus a m. abductor digiti minimi. Třetí prst tedy testujeme dvakrát. Obr. 1.101c (bez popisku) Obr. 1.101d: 2: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech. Předloktí, ruka i prsty (v addukci) spočívají volární plochou na podložce. Fixace: Fixujeme zápěstí. Pohyb: Abdukce prstů v celém rozsahu pohybu. Dukci 3. prstu zkoušíme k oběma stranám. Obr. 1.101e: 1, 0: Předloktí, ruka i prsty položeny volně na stole v pronaci. Při pokusu nemocného o pohyb vyhmatáme postupně stah jednotlivých svalů v prostoru mezi metakarpy. Lépe je pozorovat záchvěv prstů ve směru pohybu. Obr. 1.102 M. flexor digitorum superficialis Obr. 1.103 (bez popisku) Obr. 1.104a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, lehká flexe v kloubu loketním, předloktí v supinaci, ruka v prodloužení osy předloktí. Všechny prsty v extenzi. Fixace: Přidržujeme proximální článek testovaného prstu tak, aby během celého pohybu byl MP kloub v hyperextenzi. Pohyb: Flexe v proximálním IP kloubu v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se prstem proti volární plošce středního článku. Obr. 1.104b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejné jako u stupňů 5 a 4, pouze se neklade odpor. Obr. 1.104c: 1, 0: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, lehká flexe v kloubu loketním, předloktí v supinaci. Při pokusu o pohyb hmatáme šlachu na volární ploše proximálního článku testovaného prstu. Obr. 1.105 M. flexor digitorum profundus Obr. 1.106 (bez popisku Obr. 1.107a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě na židli, loketní kloub v lehké flexi, předloktí v su-pinaci, ruka v prodloužení osy předloktí, všechny prsty v extenzi. Fixace: Fixujeme střední článek ze stran. Pohyb: Flexe distálního článku v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se na volární plošku posledního článku testovaného prstu. Obr. 1.107b: 3–2: Poloha: Předloktí v supinaci, ruka v prodloužení osy předloktí, prsty v extenzi. Fixace: Fixujeme střední články. Pohyb: Flexe distálních článků prstů. Obr. 1.107c: 1, 0: Poloha: Vsedě nebo vleže, lehká flexe v loketním kloubu, předloktí v supinaci, prsty v extenzi. Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme šlachu na volární ploše středního článku tes-tovaného prstu. Obr. 1.108 M. adductor pollicis Obr. 1.109a: 5, 4: Poloha: Vsedě na židli nebo vleže na zádech, předloktí položeno v pronaci na stole, ruka v prodloužení osy předloktí v extenzi, palec v abdukci. Fixace: Fixujeme zápěstí. Pohyb: Addukce v rovině dlaně v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se proti ulnární a volární ploše palce. Obr. 1.109b: 3: Poloha: Vsedě nebo vleže, předloktí směřuje radiální hranou k podložce, palec v abdukci. Fixace: Fixujeme podepřením předloktí a přidržováním prstů. Pohyb: Addukce palce v rovině dlaně. Obr. 1.109c: 2: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, předloktí, ruka a prsty v pronaci položené na stole. Pa-lec v abdukci. Fixace: Není nutná. Pohyb: Addukce palce v rovině dlaně v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.109d: 1, 0: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, předloktí, ruka a prsty v supinaci položené na stole. Pohyb: Stopy pohybu palpujeme mezi 1. a 2. metakarpem voláme. Obr. 1.110 m. abductor pollicis longus, m. abductor pollicis brevis Obr. 1.111a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, předloktí položené na stole v pronaci, ruka v pro-dloužení osy předloktí. Palec v addukci, ostatní prsty relaxované. Fixace: Fixujeme zápěstí. Pohyb: Abdukce v rovině dlaně v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se na radiální hranu palce. Obr. 1.111b: 3: Poloha: Vleže nebo vsedě, předloktí ve středním postavení spočívá ulnární hranou na pod-ložce. Ruka v prodloužení osy předloktí. Palec v addukci, ostatní prsty relaxované. Fixace: Fixujeme zápěstí. Pohyb: Abdukce palce v rovině dlaně. Obr. 1.111c: 2: Poloha: Předloktí spočívá v pronaci na stole, ruka v prodloužení osy předloktí. Palec v addukci. Fixace: Fixujeme zápěstí. Pohyb: Abdukce palce v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.111d: 1, 0: Při pokusu o pohyb vyhmatáme šlachu m. abductor pollicis longus nad processus sty-loideus radii a při volárním ohraničení tabatiere anatomique a m. abductor pollicis brevis na ra-diální ploše thenaru. Obr. 1.112 m.opponens pollicis, m.opponens digiti minimi Obr. 1.113a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, předloktí položené na stole v supinaci, ruka v pro-dloužení osy předloktí, prsty v extenzi. Fixace: Není nutná. Pohyb: Opozice palce a malíku. Klademe důraz na rotaci. Odpor: Klade se na volární plochu hlavičky prvního a pátého metakarpu. Obr. 1.113b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupňů 5 a 4, pouze neklademe odpor. Obr. 1.113c: 1, 0: Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme svalová bříška na volární a radiální ploše palco-vého metakarpu. M. opponens digiti minimi je velmi špatně hmatný na hypothenaru. Vzhle-dem k hlubokému uložení m. opponens je však hodnocení nespolehlivé. Obr. 1.114 M. flexor pollicis brevis, caput superficiale, caput profundum Obr. 1.115a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, předloktí položené na stole v supinaci. Palec v ex-tenzi a abdukci. Ostatní prsty jsou uvolněné. Fixace: První metakarpus přidržujeme ve výchozím postavení, aniž tiskneme tenarové bříško. Pohyb: Flexe v metakarpofalangovém kloubu v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se prstem proti volární ploše proximálního článku palce. Obr. 1.115b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupňů 5 a 4. Odpor: Neklade se. Obr. 1.115c: 1, 0: Poloha: Předloktí v supinaci položené na stole. Fixace: První metakarp. Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme svalové bříško na dlaňové ploše prvního metakarpu. Obr. 1.116: M. extensor pollicis brevis Obr. 1.117a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže, předloktí položené na stole v pronaci, ruka v prodloužení osy předloktí. Palec ve středním postavení mezi addukci a abdukci, v MP kloubu ve flexi, ostatní prsty uvolněné. Fixace: Přidržujeme lehce první metakarp. Zápěstí zůstává stále v prodloužení osy předloktí. Pohyb. Extenze v MP kloubu palce. Odpor: Klade se proti dorzální ploše proximálního článku palce. Obr. 1.117b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupně 5, 4. Odpor se neklade. Obr. 1.117c: 1, 0: Pří pokusu nemocného o pohyb palpujeme šlachu na bázi prvního metakarpu. Obr. 1.118 M. flexor pollicis Lotus Obr. 1.119a: 5, 4: Vleže nebo vsedě, předloktí v supinaci položené na stole. Palec v extenzi a abdukci. Ostatní prsty uvolněné. Fixace: Fixujeme proximální článek palce ze stran. Pohyb: Flexe v IP kloubu v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se proti bříšku distálního článku palce. Obr. 1.119b: 3–2: Poloha, fixace, pohyb stejně jako u stupně 5, 4. Odpor neklademe. Obr. 1.119c: 1, 0: Poloha: Vleže nebo vsedě, předloktí v supinaci položené na stole. Palec v extenzi a abdukci. Ostatní prsty uvolněné. Fixace: První článek palce. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme záškub šlachy na dlaňové ploše proximálního člán-ku. Obr. 1.120 M. extensor pollicis Lotus Obr. 1.121a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže, předloktí položené na stole v pronaci. Palec ve flexi v IP kloubu a v extenzi v MP kloubu. Ostatní prsty relaxované. Fixace: Fixujeme první článek palce ze stran a udržujeme zápěstí přesně v prodloužení osy předloktí. Pohyb: Extenze v IP kloubu. Odpor: Klade se proti nehtu posledního článku palce. Obr. 1.121b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupňů 5 a 4, pouze neklademe odpor. Obr. 1.121c: 1, 0: Poloha: Vsedě nebo vleže, předloktí položené na stole v pronaci v prodloužení osy před-loktí. Palec ve flexi v IP kloubu a v extenzi v MP kloubu, ostatní prsty relaxované. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme záchvěv šlachy na dorzálním povrchu prvního článku nebo při bázi prvního metakarpu dorzálně od šlachy krátkého natahovače. Obr. 1.122 N. femoralis, schematické znázornění Obr. 1.123 Kožní zásobení n. femoralis Obr. 1.124 N. obturatorius a n. cutaneus femoris lateralis, schematické znázornění Obr. 1.125 (vlevo) Kožní zásobení n. cutaneus femoris lateralit Obr. 1.126 (vpravo) Kožní zásobení n. obturatorius Obr. 1.127 Přehled rozdělení n. ischiadicus Obr. 1.128 Konečné větévky n. ischiadicus a n. tikalis Obr. 1.129 N. peroneus profundus, schematické znázornění Obr. 1.130 Kožní zásobení n. peroneus profundus Obr. 1.131 N. peroneus superficialis, schematické znázornění, m. peroneuslongus, m. peroneus brevis, m. peroneus profundus Obr. 1.132 Kožní zásobení n. peroneus superficialis Obr. 1.133 m. psoas major, m. iliacus Obr. 1.134a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech tak vysoko, aby bérec vyšetřované dolní končetiny volně visel a chodidlo se nedotýkalo podložky. Druhá dolní končetina je flektovaná v kyčelním i kolenním kloubu, chodidlo na vyšetřovacím stole. Paže podle těla. Fixace: Lehce přidržujeme pánev za lopatu kosti kyčelní testované strany. Pohyb: Flexe v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se dlaní na ventrální plochu dolní třetiny stehna, obloukovitě proti směru pohy-bu. Obr 1.134b: 3: Poloha: Vleže na zádech tak vysoko, aby bérec vyšetřované dolní končetiny volně visel a chodidlo se nedotýkalo podložky. Druhá dolní končetina je flektované v kyčelním i kolenním kloubu, chodidlo na vyšetřovacím stole. Paže podle těla. Fixace: Fixujeme pánev za lopatu kosti kyčelní. Pohyb: Flexe v kloubu kyčelním. Obr. 1.134c: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny. Testovaná končetina je v nulovém postavení v kloubu kyčelním a v 90° flexi v kloubu kolenním. Fixace: Testující jednou rukou přidržuje pánev, druhou podpírá a lehce zvedá vrchní, nevyšet-řovanou dolní končetinu. Pohyb: Vyšetřovaný flektuje spodní dolní končetinu v kloubu kyčelním v celém rozsahu po-hybu. Obr. 1.134d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech. Fixace: Vyšetřující podpírá celým svým předloktím bérec tes-tované končetiny, kterou drží v semiflexi a nepatrné zevní rotaci v kloubu kyčelním a v se-miflexi v kloubu kolenním. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme záškub m. iliopsoas v tříselné krajině těsně pod lig. inguinale, vnitřně od m. sartorius. Obr. 1.135 m. gluteus maximus, m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris, šlacha m. semitendinosus Obr. 1.136a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, horní končetiny podle těla, hlava na čele, dolní končetiny v zá-kladním postavení, špičky mimo stůl. Břicho je podloženo tak, aby se vyrovnala bederní lordóza. Fixace: Prsty a dlaní fixujeme pánev na testované straně a palcem hmatáme velký trochanter. Pohyb: Extenze dolní končetiny za střední čáru v rozsahu 10°. Odpor: Klade se dlaní na dolní třetinu dorzální plochy stehna, obloukovitě proti směru pohy-bu. Obr. 1.136b: 3: Poloha: Stejná jako u stupňů 4 a 5. Fixace: Fixujeme pánev a vyhmatáváme velký trochanter palcem. Pohyb: Extenze v kyčelním kloubu za střední čáru v rozsahu 10°. Obr. 1.136c: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny. Dolní končetiny: Vrchní je pokrčená v kyčel-ním a kolenním kloubu a podpírána testujícím, spodní je v nulovém postavení v kloubu kyčel-ním a v extenzi v kloubu kolenním. Fixace: Fixujeme jednak pánev, kterou držíme za lopatu kosti kyčelní, a bráním lordotizaci lumbální páteře, jednak podpíráme vrchní dolní končetinu a udržujeme ji v lehké abdukci. Pohyb: Extenze v kloubu kyčelním v rozsahu pohybu 10°. Obr. 1.136d: 1, 0: Poloha: Stejná jako u stupňů 4 a 5. Při pokusu o pohyb vyhmatáme záškub m. gluteus maximus celou plochou dlaně a stah ostatních svalů při jejich úponech. Obr. 1.137a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, testovaná končetina flektovaná v kloubu kolenním do 90°. Fixace: Plochou dlaně pevně přidržujeme pánev a palcem palpujeme oblast co nejblíže velké-mu trochanteru. Pohyb: Extenze v kloubu kyčelním v rozsahu 10°. Odpor: Klade se na dorzální plochu stehna. Obr. 1.137b: 3: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupňů 5 a 4, pouze neklademe odpor. Obr. 1.137c: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, vrchní dolní končetina je podepřena ve flexi a lehké abdukci v kloubu kyčelním, spodní (testovaná) končetina je v nulovém postavení v kloubu kyčelním a v 90° flexi v kloubu kolenním. Fixace: Fixujeme jednak pánev za lopatu kosti kyčelní, jednak podpíráme netestovanou konče-tinu. Pohyb: Extenze v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu 10°. Obr. 1.138 m. adductor brevis, m. adductor longus, m. adductor magnus Obr. 1.139a: 5, 4: Poloha: Vleže na boku testované dolní končetiny. Vrchní paže se přidržuje okraje stolu, aby pomáhala stabilizovat trup. Spodní paže je položena pod hlavou. Dolní končetiny jsou v extenzi, netestovaná dolní končetina je pasivně abdukována v 30°. Fixace: Podpíráme netestovanou končetinu v abdukci. Pohyb: Spodní končetinu addukuje testovaný v kloubu kyčelním přes střední čáru a přiblíží ji k druhé končetině. Odpor: Klade se rukou na vnitřní plochu dolní třetiny stehna nad kolenem. Obr. 1.139b: 3: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, vrchní paže se v lehkém předpažení přidržuje stolu, spodní je položená pod hlavou. Dolní končetiny v extenzi. Netestovaná končetina v pa-sivní abdukci 30° v kloubu kyčelním. Fixace: Testující podpírá bérec netestované končetiny, která je v abdukci asi 30°. Pohyb: Přiblížení spodní končetiny k vrchní přes střední čáru. Obr. 1.139c: 2: Poloha: Vleže na zádech, obě dolní končetiny v extenzi a 30° abdukci. Fixace: Není vždy nutná. Stabilizujeme pánev přidržováním dlaní nad hřebenem kosti kyčelní testované končetiny Pohyb: Addukce končetiny přes střední čáru asi 10–15°. Obr. 1.139d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny v extenzi. Testovaná končetina mírně abduko-vaná. Při pokusu o pohyb palpujeme prsty záškub adduktorů na vnitřní ploše stehna. Obr. 1.140 M. gluteus medius Obr. 1.141a: 5, 4: Poloha: Vleže na boku netestované dolní končetiny. Spodní dolní končetina (netestova-ná) je lehce flektované v kyčelním a kolenním kloubu, vrchní (testovaná) v extenzi v kolenním kloubu a v mírné hyperextenzi v kyčelním kloubu. Horní končetiny: spodní je pod hlavou, vrchní položená dlaní na stole před trupem a pomáhá udržovat stabilitu trupu. Fixace: Celou rukou za lopatu kosti kyčelní na testované straně a palpace velkého trochanteru jako kontrola správně provedeného pohybu. Pohyb: Abdukce extendované končetiny v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se dlaní na laterální stranu dolní třetiny stehna. Obr. 1.141b: 3: Poloha: Vleže na boku netestované dolní končetiny. Spodní dolní končetina (netestovaná) je lehce flektovaná v kyčelním a kolenním kloubu, vrchní (testovaná) v extenzi v kolenním kloubu a v mírné hyperextenzi v kyčelním kloubu. Horní končetiny: spodní je pod hlavou, vrchní položená dlaní na stole před trupem a pomáhá udržovat stabilitu trupu. Fixace: Celou dlaní za lopatu kosti kyčelní testované strany a palpace velkého trochanteru pro určení správně provedeného pohybu. Pohyb: Abdukce vrchní dolní končetiny v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.141c: 2: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny v extenzi, netestovaná v mírné abdukci. Fixace: Plochou dlaně přidržujeme pánev za lopatu kosti kyčelní testované strany a palcem kontrolujeme způsob provedení pohybu v oblasti velkého trochanteru. Pohyb: Abdukce v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.141d: 1, 0: Poloha: Na zádech, dolní končetiny v extenzi. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme prsty záškub svalů nad velkým trochanterem. Obr. 1.142 lig. sacrospinale, m. piriformis, m. gemellus superior, m. obturatorius internus, m. gemellus mferior, m. obturatorius externus, m. quadratus femoris, lig. sacrotuberale Obr. 1.143a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, bérec testované končetiny visí volně přes okraj stolu. Netesto-vaná končetina je pokrčená a spočívá chodidlem na podložce. Fixace: Fixujeme dolní třetinu stehna z dorzální strany. Pohyb: Zevní rotace stehna v plném rozsahu pohybu, tj. 45°. Noha se pohybuje dovnitř. Odpor: Klade se rukou těsně nad vnitřním kotníkem. Obr. 1.143b: 3: Poloha: Vleže na zádech, testovaná končetina visí bércem přes okraj stolu, netestovaná spo-čívá chodidlem na podložce. Fixace: Fixujeme dolní třetinu stehna z dorzální strany. Pohyb: Zevní rotace v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.143c: 2: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny v extenzi a lehké abdukci, testovaná navíc ve vnitřní rotaci v kyčelním kloubu. Fixace: Lehce přidržujeme pánev za lopatu kosti kyčelní na netestované straně. Pohyb: Zevní rotace v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu. Pro test je rozhodující první fáze pohybu, tj. z vnitřní rotace do středního postavení. Obr. 1.143d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, dolní končetiny v extenzi. Při pokusu o pohyb se snažíme vy-hmátnout záškub svalu nad velkým trochanterem a pozorujeme, dojde-li k pohybu končetiny ve směru rotace. Obr. 1.144: m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae Obr. 1.145 m. tensor fasciae latae Obr. 1.146a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, testovaná končetina flektované v kolenním kloubu, přes okraj stolu. Bérec volně visí. Netestovaná dolní končetina pokrčená, chodidlem se opírá o podložku. Fixace: Fixujeme dolní třetinu stehna z dorzální strany. Pohyb: Vnitřní rotace v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu (asi 30°). Noha se pohybuje zevně! Odpor: Klade se nad zevním kotníkem proti směru pohybu. Obr. 1.146b: 3: Poloha: Vleže na zádech, bérec testované končetiny volně visí přes okraj stolu. Netestovaná končetina pokrčená, spočívá chodidlem na podložce. Fixace: Dolní třetina stehna z dorzální strany. Pohyb: Vnitřní rotace v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.146c: 2: Poloha: Vleže na zádech, obě dolní končetiny v extenzi a lehké abdukci, testovaná v zevní rotaci v kloubu kyčelním. Fixace: Fixujeme pouze lehce dlaní za lopatu kosti kyčelní na testované straně. Pohyb: Vnitřní rotace v kloubu kyčelním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.146d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech. Při pacientově pokusu o pohyb palpujeme záškub svalů v prů-běhu jejich vláken v krajině nad velkým trochanterem. Obr. 1.147 m. semitendinosus, m. biceps femoris, m. semimem branosus Obr. 1.148 (bez popisku) Obr. 1.149 (bez popisku) Obr. 1.150a: 5, 4: Poloha: Vleže na břiše, břicho podložené, dolní končetiny v extenzi, nohy přes okraj sto-lu. Fixace: Fixujeme pánev. Pohyb: Flexe v kloubu kolenním v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se rukou proti dolní třetině bérce nad krajinou Achillovy šlachy, kolmo proti směru pohybu. Obr. 1.150b: 3: Poloha: Vleže na břiše, břicho podložené, dolní končetiny v extenzi, nohy přes okraj stolu. Fixace: Fixujeme pánev. Pohyb: Flexe v kloubu kolenním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.150c: 2; Poloha: Vleže na boku testované končetiny. Netestovaná končetina je natažená a mírně abdukovaná v kloubu kyčelním, testovaná končetina je v extenzi. Fixace: Lehkým tlakem dlaně přidržujeme vnitřní a přední plochu dolní třetiny stehna testova-né končetiny. Pohyb: Flexe v kloubu kolenním v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.150d: 1, 0: Poloha: Vleže na břiše, netestovaná končetina v extenzi, testovaná v lehké flexi v kloubu kolenním, podepřená za dolní třetinu bérce. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme záškub svalů v průběhu jejich vláken nebo šlach. Obr. 1.151 m. rectus femoris, m. vastus lateralis, m. vastus medialis, m. vastus intermedius Obr. 1.152a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech, bérec testované končetiny visí přes okraj stolu. Kolenní kloub je tedy v 90° flexi. Netestovaná končetina je pokrčená s chodidlem na stole. Fixace: Fixujeme stehno zespodu. Pohyb: Extenze v kloubu kolenním od 90° do úplné extenze. Odpor: Klade se těsně nad kotníky obloukovitým směrem proti směru pohybu. Obr. 1.152b: 3: Poloha: Vleže na zádech, bérec testované končetiny mimo podložku, koleno flektované do 90°, netestovaná končetina stojí chodidlem na stole. Fixace: Fixujeme stehno zespodu. Pohyb: Z flexe 90° do úplné extenze. Obr. 1.152c: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, netestovaná končetina je v extenzi v kloubu ko-lenním a v lehké abdukci v kloubu kyčelním. Podpíráme stehno a bérec. Testovaná končetina je ve flexi 90° v kloubu kolenním a v extenzi v kloubu kyčelním. Fixace: Fixujeme dlaní na zevní ploše stehna těsně nad kolenem. Pohyb: Z flexe 90° do úplné extenze. Obr. 1.152d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, netestovaná končetina v extenzi, testovaná v semiflexi v kloubu kyčelním a kolenním. Jednou rukou lehce podpíráme koleno a druhou při pokusu nemocného o pohyb hmatáme záškub na lig. patellae a v průběhu svalových vláken čtyřhlavého svalu. Obr. 1.152e: Koleno je jednou rukou lehce podpíráno, druhá ruka při pokusu o pohyb palpuje napětí lig. pa-tellae nebo v průběhu vláken m. quadriceps femoris. & Obr. 1.153 m. gastrocnemius, m. soleus Obr. 1.154 (bez popisku) Obr. 1.155a: 5, 4, 3: Poloha: Vleže na břiše, dolní končetiny v extenzi, bérce dolní polovinou mimo podlož-ku, noha je zcela volná. Fixace: Fixujeme distální třetinu bérce z ventrální strany. Pohyb: Flexe v kloubu hlezenním v celém rozsahu pohybu. Odpor: Obejmeme rukou patu a stahujeme ji distálně. Jednotlivé stupně odlišujeme různým odporem, prsty se neflektují. Obr. 1.155b: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny. Testovaná končetina je v kloubu kyčelním a ko-lenním v extenzi a spočívá na své zevní ploše. Ploska nohy svírá s osou bérce úhel 90°. Netes-tovaná končetina položená před tělem, flektovaná v kolenním a kyčelním kloubu. Fixace: Fixujeme distální třetinu bérce z ventrální strany. Pohyb: Plantární flexe v celém rozsahu pohybu, zevní hrana chodidla se sune po podložce. Obr. 1.155c: 1, 0: Poloha: Vleže na boku testované končetiny. Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme zá-škub na Achillově šlaše a v průběhu vláken m. gastrocnemius. Obr. 1.156 M. soleus Obr. 1.157a: 5a, 4a, 3a: Poloha: Vleže na břiše, testovaná končetina ve flexi v kloubu kolenním. Fixace: Fi-xujeme lehce dlaní za dolní polovinu bérce z ventrální strany. Pohyb: Plantární flexe v celém rozsahu pohybu. Prsty se současně neflektují. Odpor: Prsty obejmeme Achillovu šlachu a stlačujeme patní kost distálním směrem. Stupně se vyjadřují rozdílem síly odporu. Obr. 1.157b: 5b, 4b, 3b: Poloha: Vsedě na židli, chodidlo celou plochou na podložce. Fixace: Není třeba. Pohyb: Plantární flexe zvednutím paty v celém rozsahu pohybu. Prsty zůstávají na podložce. Odpor: Klademe rukou proti směru pohybu těsně nad kolenem. Stupně se odlišují velikostí odporu a počtem opakování pohybu (třikrát s maximálním odporem pro stupeň 5, jednou pro stupeň 4 a s lehkým odporem pro stupeň 3). Obr. 1.157c: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, která je ve flexi v kloubu kolenním a spočívá na zevní ploše. Ploska nohy svírá s osou bérce úhel 90°. Netestovaná končetina spočívá pohodlně na stole před tělem a pomáhá stabilizovat trup. Fixace: Fixujeme bérec z ventrální strany. Pohyb: Plantární flexe v celém rozsahu pohybu. Obr. 1.157d: 1, 0: Poloha: Vleže na boku testované končetiny. Při pokusu nemocného o pohyb hmatáme zá-chvěv na Achillově šlaše a na svalovém bříšku, které leží po stranách zužujícího se bříška m. gastrocnemius a pod ním. Obr. 1.158 M. tibialis anterior Obr. 1.159a: 5, 4: Poloha: Vsedě, bérce mimo podložku s 90° flexí v kloubech kolenních, noha ve středním postavení se nedotýká země. Fixace: Dolní třetinu bérce obejmeme nad kotníky zezadu, aniž stlačujeme m. tibialis anterior. Pohyb: Supinace a dorzální flexe nohy. Svaly prstů jsou uvolněny. Odpor: Klade se prsty na mediální hranu nohy s tlakem obloukovitým směrem do abdukce a plantární flexe. Obr. 1.159b: 3: Poloha: Vsedě, bérce volně visí mimo podložku, noha ve středním postavení. Fixace: Fixu-jeme z dorzální strany v dolní třetině bérce nad kotníky. Pohyb: Supinace a dorzální flexe no-hy. Svaly prstů jsou uvolněné. Obr. 1.159c: 2: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, která je v semiflexi v kloubu kyčelním a kolen-ním a spočívá zevní stranou nohy na podložce. Pata je zvednutá (viz fixace). Fixace: Dolní třetiny bérce z dorzální strany. Pasivně lehce zvedáme patu tak, aby chodidlo spočívalo na podložce teprve od bází metatarzů. Pohyb: Pacient sune prsty po podložce a zároveň provádí dorzální flexi nohy v supinaci. Obr. 1.159d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, noha patou mimo podložku ve středním postavení. Fixace: Fixujeme distální třetinu lýtka. Zevní hrana nohy spočívá na našem předloktí. Stopu na šlaše svalu hmatáme na vnitřní straně nohy nad úponem svalu při bázi prvního metatarzů nebo v místě, kde sval přeskakuje talokrurální kloub. Obr. 1.160 M. tibialis posteriori Obr. 1.161a: 5, 4: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, která je pokrčená v kolenním kloubu. Noha mimo stůl. Fixace: Rukou přidržujeme zespodu dolní třetinu bérce nad kotníky. Pohyb: Supinace nohy v plantární flexi v celém rozsahu pohybu. Prsty jsou během pohybu uvolněné. Odpor: Klade se obloukovitým směrem na mediální hranu nohy zavěšením se na ni proti směru pohybu. Obr. 1.161b: 3: Poloha: Vleže na boku testované končetiny, která je pokrčená v kolenním kloubu. Noha la-terální hranou na podložce v plantární flexi. Fixace: Fixujeme dolní třetinu bérce ze zevní strany nad kotníky. Pohyb: Supinace nohy při plantární flexi. Obr. 1.161c: 2: Poloha: Vleže na zádech, noha v plantární flexi mimo podložku, koleno podložené v lehké flexi. Fixace: Fixujeme dolní třetinu lýtka z dorzální strany nad kotníky. Pohyb: Supinace nohy při plantární flexi. Obr. 1.161d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, noha v plantární flexi mimo podložku, koleno podložené v leh-ké flexi. Fixace: Fixujeme dolní třetinu lýtka nad kotníky. Stopa na šlaše svalu se hmatá jednak mezi vnitřním kotníkem a os naviculare, jednak nad vnitřním kotníkem a za ním. Obr. 1.162 m. peroneus longus, m. peroneus brevis Obr. 1.163a: 5, 4: Poloha: Vleže na boku netestované dolní končetiny, která je pokrčená. Testovaná dolní končetina je flektované v kolenním kloubu. Noha je v plantární flexi mimo stůl. Prsty jsou re-laxované. Fixace: Fixujeme dolní třetinu bérce z vnitřní strany. Pohyb: Pronace v plantární flexi v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se na zevní hranu nohy nad pátým metatarzem obloukovitě proti směru pohybu (do plantární supinace). Obr. 1.163b: 3: Poloha: Vleže na boku netestované končetiny. Testovaná končetina je ve flexi v kolenním kloubu. Noha je v plantární flexi mimo stůl. Fixace: Fixujeme dolní třetinu bérce z vnitřní strany. Pohyb: Pronace nohy z plantární flexe. Obr. 1.163c: 2: Poloha: Vleže na zádech, koleno podložené v mírné flexi, noha je v plantární flexi, pata mimo podložku. Fixace: Fixujeme dolní třetinu bérce. Pohyb: Pronace nohy v plantární flexi v celém rozsahu pohybu (plantární pronace). Obr. 1.163d: 1, 0: Poloha: Vleže na zádech, noha v plantární flexi, pata mimo podložku. Fixace: Fixujeme distální třetinu bérce. Stopu palpujeme na šlachách za zevním kotníkem. Obr. 1.164 Mm. lumbricales Obr. 1.165a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, koleno testované končetiny podložené v mírné fle-xi, noha ve středním postavení. Fixace: Obejmeme nohu tak, aby náš palec přišel přesně pod hlavičky metatarzů. Pohyb: Flexe v MP kloubech laterálních čtyř prstů. Odpor: Klade se prsty na plantární plochy proximálních článků prstů. Obr. 1.165b: 3–2: Poloha: Vleže nebo vsedě, testovaná končetina podložená v mírné flexi v kolenním klou-bu, noha ve středním postavení. Fixace: Fixujeme palcem pod hlavičkami metatarzů. Pohyb: Flexe v MP kloubech prstů, pokud lze mimo palec. Obr. 1.165c: 1, 0: Palpace se při pokusu o pohyb většinou nezdaří. Lépe je pozorovat při pokusu o pohyb pouze záchvěv prstů. Obr. 1.166 M. flexor hallucis brevis Obr. 1.167a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, testovaná končetina v mírné flexí v kolenním a ky-čelním kloubu, noha ve středním postavení. Fixace: Fixujeme ze stran za první metatarzus. Pohyb: Flexe palce v MP kloubu v celém rozsahu pohybu. Souhyb ostatních prstů však větši-nou nelze zcela vyloučit. Odpor: Klade se prstem proti plantární plošce proximálního článku palce. Obr. 1.167b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejně jako u stupňů 5 a 4, odpor neklademe. Obr. 1.167c: 1, 0: Při pokusu o pohyb pozorujeme záchvěv palce ve směru flexe a palpujeme m. flexor hallucis brevis při vnitřní straně chodidla.¨ Obr. 1.168 m. extensor hallucis brevis, m. extensor digitorum brevis Obr. 1.169a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, noha přesně ve středním postavení. Fixace: Fixujeme všechny metatarzy obejmutím nohy z plantární strany. Pohyb: Extenze prstů v metatarzofalangových kloubech prstů. Odpor: Klade se proti dorzální ploše proximálních článků prstů. Obr. 1.169b: 3–2: Poloha: Vleže na zádech, noha ve středním postavení. Fixace: Fixujeme nohu z plantární strany. Pohyb: Extenze prstů v metatarzofalangových kloubech prstů. Obr. 1.169c: 1, 0: Poloha: Noha ve středním postavení. Fixace: Není nutná. Při pokusu nemocného o pohyb palpujeme šlachy dlouhého extenzoru na dorzální ploše meta-tarzů a bříško krátkého extenzoru laterálně od šlach dlouhého extenzoru, nedaleko pod zevním kotníkem. Obr. 1.170 M. adductor hallucis Obr. 1.171a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, končetina v extenzi v kolenním kloubu, noha ve středním postavení. Fixace: Testující drží prsty v abdukci. Pohyb: Addukce prstů. Odpor: Klade se na články prstů ve směru od 2. prstu. Obr. 1.171b: Pro ostatní stupně se spokojujeme pouze se zhodnocením, je-li nemocný vůbec schopen addukci provést. Nesmíme však zapomenout, že z abdukce se prsty vracejí do svého původní-ho postavení pasivně. Obr. 1.172: m. abductor digiti minimi, m. abductor hallucis Obr. 1.173a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, končetina v extenzi v kolenním kloubu, noha ve středním postavení. Fixace: Není nutná. Pohyb: Abdukce prstů v celém rozsahu.Odpor: Klade se hlavně na tibiální plošku distálního článku palce, pak na fibulární plochy distálních článků 3.-5. prstu a postupně na fibulární a tibiální plochy 2. prstu. Obr. 1.173b: 3–2: Poloha: Vleže na zádech, končetina v extenzi v kolenním kloubu, noha ve středním po-stavení, které udržujeme rukou z dorzální strany nad kotníkem. Pohyb: Abdukce prstů v celém rozsahu. Odpor neklademe. Obr. 1.173c: 1, 0: Při pokusu o pohyb pozorujeme a palpujeme záškub m. abductor hallucis a m. abductor digiti minimi po vnitřní a zevní hraně chodidla. Většinou se však spokojujeme jen s celkovým ohodnocením. Obr. 1.174 M. flexor digitorum brevis Obr. 1.175a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, noha přesně ve středním postavení. Fixace: Fixujeme proximální články, a to palcem z plantární, ostatními prsty z dorzální plochy. ohyb: Flexe 2.-5. prstu v proximálních IP kloubech. Odpor: Klade se proti plantární ploše středních článků 2.-5. prstu (u 4. a 5. prstu je provedení téměř nemožné pro krátké články). Obr. 1.175b: 3–2: Poloha, pohyb, fixace stejné jako u stupňů 5 a 4, odpor neklademe. 1, 0: Pozorujeme záchvěv prstů při pokusu o pohyb. Šlachy se špatně palpují. Obr. 1.176 M. flexor digitorum longus (pohled z dorzální a plantární strany) Obr. 1.177a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, noha ve středním postavení. Fixace: Palcem přidržujeme střední články prstů z plantární plochy, ostatními prsty obepínáme nohu a články z dorzální plochy. Pohyb: Flexe 2.-5. prstu v distálních mezičlánkových kloubech. U 4. až 5. prstu je rozlišení téměř nemožné pro krátké jednotlivé články. Odpor: Klade se proti distálním článkům 2.-5. prstu. Obr. 1.177b: 3–2: Poloha, fixace a pohyb stejné jako u stupňů 5 a 4, odpor neklademe. 1, 0: Při pokusu o pohyb pozorujeme záchvěv prstů. Obr. 1.178 M. flexor hallucis longus (pohled z dorzální a plantární strany) Obr. 1.179a: 5, 4: Poloha: Vsedě nebo vleže na zádech, noha přesně ve středním postavení. Fixace: Přidržujeme proximální článek palce ze stran tak, aby metatarzofalangový kloub byl v lehké extenzi. Pohyb: Flexe distálního článku palce. Odpor: Klade se proti bříšku distálního článku palce. Obr. 1.179b: 3–2: Poloha: Vsedě či vleže na zádech, noha ve středním postavení. Fixace: Fixujeme proximální článek ze stran. Pohyb: Flexe distálního článku palce. Obr. 1.179c: 1, 0: Záchvěv šlachy palpujeme na plantární ploše proximálního článku palce. Nejlépe je pozo-rovat jen záchvěv prstu. Obr. 1.180 M. extensor hallucis Lotus Obr. 1.181a: 5, 4: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, noha přesně ve středním postavení. Fixace: Fixujeme proximální článek palce ze stran. Pohyb: Extenze v mezičlánkovém kloubu palce v celém rozsahu pohybu. Odpor: Klade se na dorzální plošku konečného článku palce na nehet. Obr. 1.181b: 3–2: Poloha: Vleže na zádech nebo vsedě, noha ve středním postavení. Fixace: Fixujeme proximální článek palce ze stran. Pohyb: Extenze v mezičlánkovém kloubu palce. Obr. 1.181c: 1, 0: Stopu palpujeme na šlaše m. hallucis longus ve výší MP kloubu dorzálně. Obr. 2.1 Zkrácené svaly Obr. 2.2 (bez popisku) Obr. 2.3: Držení: Rukou stejné strany vytvoříme mezi dlaní a malíkem úhel 90°, z dorzální strany přilo-žíme ruku na bérec a postupně ji suneme tak, abychom ji zaklínili za patu. Předloktí je v pro-dloužení bérce, ramena uvolněná. Druhá ruka se opírá o nárt, palec je přesně rovnoběžně podle zevní hrany chodidla. Fixace: Neprovádí se. Tah: Hlavní tah je za patu distálním směrem. Palec druhé ruky vede nohu lehkým souměrným tlakem a brání vybočování nohy. Obr. 2.4a: Poloha a držení stejné jako při vyšetření m. triceps surae. Obr. 2.4b: Po dosažení maximálně možné dorzální flexe vyšetřující pasivně flektuje kolenní kloub a snaží se zvětšit rozsah dorzální flexe. Zůstane-li rozsah pohybu omezen stejně, bylo omezení způso-beno zkráceným m. soleus. Jestliže se rozsah pohybu zvětší, pak jde o zkrácení m. gastrocne-mius. Obr. 2.5a, b (bez popisku) Obr. 2.6a-d: Vyšetřovaný se posadí „za kostrč“ na hranu stolu, jednu dolní končetinu drží rukama ve flexi. Pak vyšetřovaného pasivně položíme na záda a současně flektujeme druhou dolní končetinu. Výchozí poloha je pak vleže na zádech s pánví na stole a s vyloučením anteverze a sešikmení pánve. Netestovaná dolní končetina je pevně přitažena k břichu tak, aby byla zcela vyrovnána bederní lordóza. Přitažení se provádí lépe za koleno, poněvadž je delší páka. Jestliže je však koleno při takto dosažené flexi bolestivé, je lépe fixovat pod kolenem. Vyšetřovanou dolní končetinu uvede vyšetřující pasivně a šetrně do takové polohy, aby kon-četina volně visela. Fixace: Je provedena přitažením kolena nevyšetřované končetiny k trupu. Mimoto ještě vyšet-řující pomáhá končetinu u trupu přidržovat, aby v žádné fázi vyšetřování nedošlo k lordotizaci bederní páteře. Obr. 2.7 (bez popisku) Obr. 2.8: Poloha: Leh na zádech, horní končetiny podél těla. Netestovaná dolní končetina je flektovaná v kyčelním i kolenním kloubu, chodidlo na podložce. Testovaná dolní končetina spočívá na podložce v nulovém postavení. Fixace: Vyšetřující fixuje pánev na testované straně. Pohyb: Vyšetřující uchopí testovanou, extendovanou dolní končetinu tak, že pata vyšetřova-ného spočívá v loketním ohbí vyšetřujícího (aby se zabránilo rotaci dolní končetiny) a dlaň vy-šetřujícího, která spočívá na ventrální straně bérce, vykonává tlak, kterým zajišťuje stálou ex-tenzi v kolenním kloubu (ne tlak na patelu!). Takto uchopenou dolní končetinou provádí vyšet-řující flexi v kyčelním kloubu. Obr. 2.9 (bez popisku) Obr. 2.10a, b: Poloha: Vleže na zádech při okraji stolu vyšetřované končetiny, nevyšetřovaná dolní končetina v extenzi v kloubu kolenním a v 15–25° abdukci v kyčelním kloubu. Fixace: Je zajištěna po-mocí mírně abdukované nevyšetřované dolní končetiny. Navíc vyšetřující fixuje pánev na vy-šetřované straně. Pohyb: Vyšetřující uchopí testovanou, v kolenním kloubu extendovanou dolní končetinu tím způsobem, že pata vyšetřovaného spočívá v loketním ohbí vyšetřujícího (aby se zabránilo pří-padné zevní rotaci v kyčelním kloubu) a dlaň vyšetřujícího, která spočívá na ventrální straně bérce, vykonává tlak, kterým zajišťuje stálou extenzi v kolenním kloubu. Takto uchopenou dolní končetinou provádí vyšetřující pasivně abdukci v kloubu kyčelním, a to v maximálním možném rozsahu. V okamžiku dosažené maximálně možné abdukce provede vyšetřující pasiv-ně lehkou flexí v kolenním kloubu (10–15°) vyšetřované dolní končetiny a poté se pokusí zvětšit rozsah pohybu. Obr. 2.11: lig. sacrospinale, m. ptriformis, m. gemellus superior, m. obturatorius internus, m. gemellus inferior, m. obturatorius externus, m. quadratus femoris, lig. sacrotuberale Obr. 2.12: Poloha: Leh na zádech, horní končetiny volně podle těla, dolní končetina na straně nevyšetřo-vané v nulovém postavení. Fixace: Vyšetřující stabilizuje pánev tlakem na koleno (uvedeno dále). Pohyb: Vyšetřující provede 60° flexi v kyčelním kloubu vyšetřovaného. Svou rukou provádí vyšetřující tlak na koleno strany testované, čímž zajišťuje stabilizací pánve (předloktí vyšetřu-jícího je na stehně vyšetřovaného, svou rukou se „zavěsí“ za jeho koleno). Druhou horní kon-četinou uchopí vyšetřující bérec vyšetřovaného, který je v poloze horizontální. Takto uchope-nou dolní končetinou provede vyšetřující maximální addukci v kloubu kyčelním a poté vnitřní rotaci v kloubu kyčelním. Obr. 2.13: Poloha vyšetřovaného: Leh na břiše, horní končetiny volně podle těla, dolní končetiny v nulo-vém postavení. Chodidla jsou mimo stůl (aby bylo zajištěno nulové postavení v kyčelních kloubech a vyloučena zevní a vnitřní rotace). Palpaci provádí vyšetřující přiložením svých extendovaných prstů volární stranou v oblasti fo-ramen obturatum, a to v místě, kde se kříží spojnice mezi spina iliaca posterior superior – tro-chanter major a spina iliaca anterior superior – tuber ischiadicum. Palpace se provádí kolmo na průběh vláken m. piriformis z horního zevního kvadrantu šikmo směrem do dolního vnitřního kvadrantu hýždě. Obr. 2.14 (bez popisku) Obr. 2.15: Poloha: Vleže na břiše, trup mimo stůl. Držení: Jeden vyšetřující fixuje pánev a dolní končetiny a při pohybu současně hlubokou pal-pací vyhmatává napětí m. quadratus lumborum. Druhý vyšetřující podpírá trup. Je výhodné položit horní polovinu trupu na pojízdný stolek, jehož výška odpovídá výši vyšetřovacího sto-lu. Pohyb: Úklon trupu přesně ve střední čáře. Obr. 2.16: Před vlastním vyšetřením uděláme ve vzpřímeném stoji na laterální straně hrudníku vyšetřova-ného značku, a to v úrovni dolního úhlu lopatky na vyšetřované straně. Poloha: Na boku tes-tované strany, spodní dolní končetina je lehce flektované v kyčelním a kolenním kloubu, vrch-ní dolní končetina je extendovaná. Vrchní horní končetina je položená dlaní před trupem a pomáhá udržovat stabilitu trupu. Spodní horní končetina je vzpažena pod hlavou, flektované v 90° v kloubu loketním, předloktí je na podložce a směřuje vpřed. Fixace: Není nutná. Pohyb: Vyšetřovaný provádí úklon trupu tím způsobem, že se zvedá na předloktí spodní horní končetiny. Pohyb končí v okamžiku, kdy se objeví souhyb pánve. Obr. 2.17: Poloha: Vzpřímený sed, horní končetiny volně podle těla, dolní končetiny flektované v 90° v kloubech kolenních i kyčelních, stehna na vyšetřovacím stole. Celá chodidla jsou opřena tak, aby byl zachován pravý úhel v hlezenních kloubech. Fixace: Vyšetřující fixuje pánev za lopaty kostí kyčelních tak, aby zabránil anteverzí pánve. Pohyb: Maximální předklon, při kterém se páteř musí rozvíjet plynulým obloukem. Během ce-lého pohybu nesmí pánev změnit své výchozí postavení. Obr. 2.18 (bez popisku) Obr. 2.19a-e: Poloha: Leh na zádech při okraji vyšetřovacího stolu. Dolní končetiny flektované v kolenních i kyčelních kloubech, chodidla na vyšetřovacím stole. Horní končetiny volně podle těla, hlava ve středním postavení. Fixace: Před provedením pasivního pohybu horní končetinou fixuje vyšetřující svou rukou a celým předloktím diagonálním tlakem hrudník. Pohyb: a) část sternální dolní (obr. 2.19a) -pasivní elevace extendované horní končetiny (vzpa-žení zevnitř), b) část sternální střední a horní (obr. 2.19c) – 90° abdukce v kloubu ramenním a zevní rotace, 90° flexe v kloubu loketním (toto postavení je nutné zajistit pasivně!), c) část klavikulární a m. pectoralis minor (obr. 2.19e) – v loketním kloubu extendovanou a v ramen-ním kloubu zevně rotovanou horní končetinu necháme volně sklesnout mimo stůl. Dále prove-de vyšetřující stlačení ramene proti podložce (retrakci) a současně palpuje vlákna vyšetřované části m. pectoralis. Obr. 2.19b (bez popisku) Obr. 2.19c (bez popisku) Obr. 2.19d (bez popisku) Obr. 2.19e (bez popisku) Obr. 2.20: m. trapezius Obr. 2.21: Poloha: Leh na zádech, horní končetiny podél těla, dolní končetiny lehce podložené pod kole-ny, hlava mimo podložku ve středním postavení podepřená fyzioterapeutem v zátylí. Fixace: Vyšetřující fixuje pletenec ramenní tím způsobem, že jej stlačí do deprese na straně vy-šetřované, a to měkce, volně, do vyčerpání pohybu. Pohyb: Druhou rukou, která podpírá hlavu v zátylí, provede vyšetřující maximálně možný pa-sivní úklon hlavy na nevyšetřovanou stranu. Poté pokračuje v depresi ramenního pletence. Obr. 2.22 (bez popisku) Obr. 2.23: Poloha: Leh na zádech, horní končetiny podél těla, dolní končetiny lehce podložené pod kole-ny, hlava na podložce ve středním postavení. Fixace: Vyšetřující fixuje ramenní pletenec tím způsobem, že jej stlačí do deprese na vyšetřo-vané straně, a to měkce, volně do vyčerpání pohybu. Současně palpuje palcem fixující ruky m. levator scapulae při jeho úponu na angulus superior scapulae. Pohyb: Druhou rukou, která podpírá hlavu v zátylí, provede vyšetřující pasivně maximálně možnou flexi šíje, maximálně možný úklon hlavy na nevyšetřovanou stranu a maximálně mož-nou rotaci na stranu nevyšetřovanou. Poté pokračuje v depresi pletence. Obr. 2.24 (bez popisku) Obr. 2.25: Poloha: V lehu na zádech, horní končetiny podle těla, dolní končetiny lehce podložené pod koleny, hlava je mimo vyšetřovací stůl. Vyšetřující stojí za hlavou vyšetřovaného. Fixace: Sternum, pokud možno i klavikulu na straně vyšetřované. Pohyb: Vyšetřující podpírá hlavu v zátylí, provede dále současný záklon, úklon a rotaci hlavy na stranu nevyšetřovanou. Obr. 3.1a (bez popisku) Obr. 3.1b (bez popisku) Obr. 3.2a (bez popisku) Obr. 3.2b (bez popisku) Obr. 3.3 (bez popisku) Obr. 3.4 (bez popisku) Obr. 3.5 (bez popisku) Obr. 3.6 (bez popisku) Obr. 3.7 (bez popisku) Obr. 3.8 (bez popisku) Obr. 3.9 (bez popisku)